Types de stents et leurs utilisations

Le médecin fournit des informations sur les stents cardiaques, les raisons pour lesquelles ils sont utilisés et les types disponibles.

• Ouvrir des artères rétrécies

• Réduire les symptômes, comme les douleurs thoraciques

• Aider à traiter une crise cardiaque

Ces types de prothèses sont appelés stents coronaires. Généralement constitués d'un treillis métallique, ils sont placés dans les artères après une procédure d'élargissement de l'artère appelée intervention coronarienne percutanée ou, son nom le plus courant, angioplastie.

Réalisée sous anesthésie locale et sédation légère, l'angioplastie ne nécessite pas d'incision majeure et dure généralement environ une heure. Si vous avez besoin de plus d'un stent, cela peut prendre plus de temps.

Par rapport au pontage aorto-coronarien, qui est beaucoup plus invasif, les personnes qui reçoivent un stent sont moins gênées et leur temps de récupération est plus court.

Mais la pose d'un stent n'est pas sans risque. Un caillot de sang peut se former dans l'une d'entre elles et provoquer un nouveau rétrécissement soudain de votre artère. Il peut même provoquer une obstruction complète. Pour éviter cela, les patients prennent un ou plusieurs médicaments anticoagulants après la pose d'un stent. Il peut s'agir d'aspirine, qui doit généralement être prise indéfiniment, et de clopidogrel (Plavix), de prasugrel (Effient) ou de ticagrelor (Brilinta), qui sont généralement prescrits pendant au moins un mois et jusqu'à douze mois.

Un tissu cicatriciel ou une plaque peut également se former dans la zone de votre stent. Cela peut entraîner un nouveau rétrécissement de l'artère sur une période de plusieurs mois. Votre médecin peut appeler cela une resténose. Si cela se produit, un autre stent peut souvent résoudre le problème. Dans certains cas, un pontage aorto-coronarien peut être nécessaire.

Pourquoi nous les avons

À la fin des années 1970, les médecins ont commencé à utiliser l'angioplastie par ballonnet pour traiter les artères coronaires devenues trop étroites.

Un tube très fin, long et muni d'un ballonnet, appelé cathéter, est introduit dans une artère de l'aine ou du bras. Il est ensuite déplacé vers l'obstruction à l'aide d'une radiographie. Une fois sur place, le ballon à l'extrémité du cathéter est gonflé pour comprimer l'obstruction et faire circuler le sang. Puis il est dégonflé pour permettre de retirer l'ensemble du cathéter.

Étant donné qu'aucun nouveau support n'est laissé, dans un faible pourcentage de cas, l'artère reprendra sa forme antérieure, voire s'effondrera après le dégonflage du ballon. Environ 30 % des artères coronaires traitées par angioplastie par ballonnet se rétrécissent à nouveau.

Pour résoudre ces problèmes, on a créé de petits stents qui peuvent être montés sur le ballon et introduits dans un vaisseau sanguin. Le stent se dilate lorsque le ballon est gonflé, se verrouille en place et forme un échafaudage permanent qui maintient l'artère ouverte après que le ballon a été dégonflé et retiré.

En 1986, des chercheurs français ont implanté le premier stent dans une artère coronaire humaine. Huit ans plus tard, la FDA a approuvé l'utilisation du premier stent cardiaque aux États-Unis.

Types

Les stents de première génération étaient fabriqués en métal nu. Bien qu'elles aient presque éliminé le risque d'effondrement de l'artère, elles ne réduisaient que modestement le risque de rétrécissement. Environ un quart des artères coronaires traitées avec des stents en métal nu se refermaient, généralement en 6 mois environ.

Les médecins et les entreprises ont donc commencé à tester des stents recouverts de médicaments qui interrompent le rétrécissement. Ces stents sont appelés stents à élution médicamenteuse.

Lors d'essais cliniques, ils ont permis de réduire les cas de rétrécissement à moins de 10 %. Elles ont également réduit la nécessité de répéter les procédures pour les personnes diabétiques, qui ont plus de chances de voir leurs artères se rétrécir à nouveau.

Cependant, on s'est inquiété du fait que les stents à élution médicamenteuse étaient associés à une complication rare mais grave appelée thrombose intra-stent. Il s'agit de la formation d'un caillot sanguin dans un stent une ou plusieurs années après son implantation.

Comme cette complication peut être fatale, il est important que les personnes porteuses de stents à élution médicamenteuse prennent de l'aspirine et un médicament anti-caillot comme prescrit jusqu'à ce qu'un médecin leur dise d'arrêter.

Innovations

Le marché mondial des stents coronaires devrait atteindre 5,6 milliards de dollars d'ici 2020, selon le cabinet de conseil GlobalData.

De nombreux nouveaux modèles de stents de deuxième et troisième générations sont en cours de développement, font l'objet d'essais cliniques ou ont été approuvés en dehors des États-Unis, notamment :

• Un avec un revêtement qui délivre un médicament anti-resténose pendant des mois, puis devient essentiellement un stent en métal nu.

• Version qui est absorbée par le corps et disparaît après avoir fait son travail.

• Un stent qui utilise un revêtement pour créer rapidement une couche fine et entièrement naturelle à l'intérieur de l'artère.