Dissection aortique : Symptômes, causes, traitement, prévention

Dissection aortique : Obtenez des détails sur cette affection rare de l'aorte qui nécessite un traitement médical d'urgence.

Une dissection aortique est une urgence avec votre aorte, qui est le plus grand vaisseau sanguin de votre corps et l'artère principale qui amène le sang de votre cœur au reste de votre corps.

Dans une dissection aortique, la couche interne de l'aorte se déchire, laissant passer le sang là où il ne va pas habituellement. Cela entraîne la séparation des couches interne et moyenne, ou dissection. Si le sang éclate à travers la paroi externe de votre aorte, cela met votre vie en danger et nécessite une réparation immédiate.

Types de dissection aortique

Il existe deux types de dissections aortiques. La différence réside dans l'endroit où se situe la dissection.

Le type A. C'est le plus courant des deux, et le plus dangereux. La déchirure se produit dans l'aorte supérieure, également appelée aorte ascendante. Elle peut s'étendre dans votre abdomen (votre ventre) ou dans la zone où l'aorte quitte votre cœur.

Type B. Il s'agit d'une déchirure de l'aorte inférieure, ou aorte descendante. Elle peut, elle aussi, s'étendre dans votre abdomen.

Symptômes du dissection aortique

Les signes de la dissection aortique peuvent être similaires à ceux d'autres maladies. Vous pouvez aussi avoir l'impression de faire une crise cardiaque. Mais certaines personnes ne ressentent aucune douleur.

Les symptômes les plus courants sont :

• Essoufflement

• Perte de conscience

• Un pouls plus faible dans un bras que dans l'autre.

• Fièvre

• Évanouissement ou vertiges

• Peau pâle

• Nausées

• Transpiration abondante

• Sentiment de malheur

• Douleur soudaine et intense dans le haut du dos ou dans la poitrine (souvent décrite comme une sensation de déchirement du cou vers le bas du dos).

• Douleur soudaine et intense au ventre

• Douleur à la jambe

• Légère douleur au cou, à la mâchoire ou à la poitrine.

• Difficulté soudaine à parler

• Perte de la vision

• Paralysie ou faiblesse d'un côté du corps, à l'instar d'un accident vasculaire cérébral.

• Picotements, engourdissement ou douleur dans les orteils ou les doigts.

• Difficulté à marcher

Quand appeler le 911 : Si vous, ou un de vos proches, présentez l'un de ces symptômes, appelez immédiatement le 911. Une dissection aortique peut entraîner une hémorragie interne et des dommages aux organes et au cœur.

Restez aussi calme que possible. Parfois, ces symptômes ne signifient pas qu'il y a un problème médical grave. Ils peuvent survenir pour d'autres raisons. Mais vous devez le savoir tout de suite, alors passez l'appel.

Causes et facteurs de risque du dissection aortique

Les dissections aortiques se produisent à des endroits où votre paroi aortique est faible. Avec le temps, l'hypertension artérielle peut affaiblir votre tissu aortique.

Parfois, la faiblesse provient d'une maladie congénitale qui affecte la force ou la taille de l'aorte. Le syndrome de Marfan en est un exemple.

Dans de rares cas, elle résulte d'une lésion traumatique de la poitrine, comme dans un accident de voiture.

Qui est à risque ? Les dissections aortiques touchent le plus souvent les hommes âgés de 60 à 80 ans. Les hommes sont deux fois plus susceptibles de subir une dissection aortique que les femmes. D'autres éléments rendent une dissection aortique plus probable, notamment :

• Un durcissement des artères, ou athérosclérose.

• Pression artérielle élevée, ou hypertension, qui n'est pas sous contrôle.

• Une artère préexistante bombée ou affaiblie.

• Une valve aortique bicuspide (une valve à deux feuillets).

• Une aorte qui se rétrécit à la naissance, une condition appelée coarctation aortique.

• Fumeur

Certaines maladies génétiques semblent également augmenter vos chances d'avoir une dissection aortique, notamment :

• Le syndrome de Turners. Causée par l'absence d'un chromosome X, cette affection ne touche que les femmes. Elle peut notamment provoquer une hypertension artérielle et des problèmes cardiaques.

• Les troubles du tissu conjonctif comme le syndrome de Marfan, le syndrome d'Ehlers-Danlos et le syndrome de Loeys-Dietz. Ils peuvent entraîner un affaiblissement des vaisseaux sanguins.

• Certaines affections inflammatoires, comme l'artérite à cellules géantes et la syphilis, qui peuvent également affecter vos vaisseaux sanguins.

La consommation de cocaïne, la grossesse et même la pratique de l'haltérophilie à haute intensité peuvent augmenter vos chances de subir une dissection aortique. C'est surtout probable si vous avez déjà des antécédents de problèmes de pression artérielle ou de vaisseaux sanguins.

Diagnostic de la dissection aortique

Si votre médecin repère rapidement une dissection aortique, vous avez plus de chances de pouvoir être traité. La plupart du temps, cette affection potentiellement mortelle survient soudainement (les médecins parleront d'aiguë) et vous êtes diagnostiqué aux urgences.

Examens et tests

Le médecin vous interrogera sur vos antécédents médicaux et recherchera des bruits cardiaques anormaux. Il recherchera un souffle, ou murmure, qui signale une fuite de la valve aortique. Il vérifiera également la pression artérielle dans vos bras pour voir si l'une est différente de l'autre. Si c'est le cas, cela signifie que la dissection aortique a coupé la circulation sanguine dans l'un de vos bras.

Vous devrez passer des examens d'imagerie pour vous assurer que vous avez une dissection aortique. Le médecin peut utiliser un ou plusieurs de ces examens :

• Radiographie. Elle prend des photos de votre cœur, de vos poumons et de votre aorte pour voir si votre aorte s'élargit. Cela peut être le signe d'une dissection.

• Scanner. Cet examen montre une coupe transversale de votre poitrine et de votre ventre. Les médecins l'utilisent pour vérifier l'emplacement et la taille d'une dissection aortique.

• Echocardiographie transoesophagienne. Cet examen utilise des ondes sonores pour créer des images de votre cœur.

• Imagerie par résonance magnétique (IRM). Elle donne au médecin une vue en coupe de votre aorte.

• Angiographie par résonance magnétique (ARM). Cela montrera au médecin comment le sang circule dans votre aorte et vos vaisseaux sanguins.

Votre médecin peut également effectuer des analyses de sang, comme une numération formule sanguine complète (NFS). Les résultats peuvent montrer si votre système est sous tension ou si la dissection fuit ou s'était rompue.

Traitement de la dissection aortique

En fonction de la partie de l'aorte concernée, le médecin peut traiter la dissection aortique de l'une des deux manières suivantes :

Médicaments

Il peut s'agir de bêta-bloquants et de nitroprussiate de sodium (Nitropress), qui contribueront à faire baisser votre tension artérielle et votre rythme cardiaque. ? Les médicaments sont les mêmes que vous soyez atteint du type A ou du type B.

Le médecin peut également demander des scanners de suivi pour surveiller votre cœur et prescrire des médicaments pour soulager la douleur.

Chirurgie

Le type de chirurgie dépend du type de dissection aortique :

Type A : Le chirurgien retirera la plus grande partie possible de l'aorte disséquée et la reconstruira avec un tube artificiel appelé greffon. Il réparera également les fuites éventuelles de la valve aortique et placera la valve dans le nouveau greffon.

Type B : Le chirurgien utilise la même procédure de greffe que pour le type A. Mais pour une réparation plus compliquée, il peut ajouter un stent. Il s'agit d'une sorte de support grillagé pour l'aorte.

Complications du dissection aortique

Même après avoir réparé une dissection aortique par chirurgie, vous pourriez avoir des problèmes tels que :

• une crise cardiaque

• Insuffisance respiratoire

• Insuffisance rénale

• Accident vasculaire cérébral

• Paralysie

• Infections pulmonaires

• Problèmes d'anesthésie

• Dommages aux organes

• Lésion de la valve aortique

• Hémorragie interne sévère

• Décès

Votre médecin vous surveillera de près après l'opération pour s'assurer qu'aucun nouveau problème ne survient.

Prévention du dissection aortique

La meilleure façon de réduire vos chances de subir une dissection aortique est de prévoir une visite annuelle chez votre médecin afin qu'il puisse vérifier votre cœur. Vous pouvez également :

• Parler à votre médecin. Discutez de toutes les conditions génétiques dont vous souffrez. Si elles augmentent vos risques de dissection aortique, le médecin peut vous suggérer de prendre des médicaments contre la tension artérielle pour aider à la prévenir.

• Contrôlez votre tension artérielle. Si vous avez une pression artérielle élevée, suivez votre traitement, votre régime alimentaire et vos exercices pour la contrôler. Vous pouvez également acheter un appareil portable de mesure de la pression artérielle ou vérifier votre pression dans les épiceries ou les pharmacies qui ont des machines.

• Ne fumez pas. Si vous fumez, prévoyez d'arrêter. De nombreuses personnes essaient plusieurs fois avant de se débarrasser définitivement de cette habitude. C'est normal, continuez d'essayer ! Parlez-en à votre médecin, qui pourra examiner les méthodes qui vous aideront à arrêter de fumer.

• Adoptez des habitudes qui font du bien au cœur. Mangez des céréales complètes, des fruits et des légumes et faites régulièrement de l'exercice. Limitez la quantité de sel que vous consommez -- vérifiez les étiquettes des aliments.

• Portez une ceinture de sécurité. Elle peut diminuer vos chances de subir un traumatisme thoracique en cas d'accident.