Votre valve aortique joue un rôle essentiel dans l'acheminement du sang riche en oxygène vers votre corps. La sténose valvulaire aortique est un problème cardiaque courant et grave lorsque la valve ne s'ouvre pas complètement. Découvrez les causes de ce problème et comment il peut être traité.
L'un des problèmes valvulaires les plus courants et les plus graves est appelé sténose de la valve aortique.
La sténose peut signifier que les feuillets ou cuspides de votre valve se sont épaissis ou cicatrisés et ne s'ouvrent pas aussi bien qu'ils le devraient. Ainsi, à chaque battement, moins de sang quitte le cœur pour aller nourrir votre corps.
Au fil du temps, le cœur doit travailler plus fort pour pomper suffisamment de sang vers toutes les parties de votre corps.
Comment fonctionne le coeur
Votre cœur possède quatre valves qui s'ouvrent et se ferment selon un rythme régulier pour faire circuler le sang dans votre corps lorsqu'elles fonctionnent correctement.
La valve aortique est la dernière des quatre valves que le sang traverse avant de quitter le cœur. Lorsque le sang y arrive, il est déjà passé par les poumons et a fait le plein d'oxygène pour votre corps.
Le rôle de la valve aortique est de pomper ce sang riche en oxygène dans l'aorte, le plus grand vaisseau sanguin de votre corps.
Causes de la sténose de la valve aortique
Plusieurs conditions peuvent provoquer l'épaississement de votre valve aortique. Parmi elles :
Accumulation de calcium :
Votre sang transporte du calcium, parmi d'autres minéraux et nutriments. Comme le sang passe par la valve aortique année après année, des dépôts de calcium peuvent se former sur la valve. Cela peut la rendre plus rigide, de sorte qu'elle ne s'ouvre pas complètement.
Défaut cardiaque de naissance :
Une valve aortique normale comporte trois volets, ou cuspides, qui s'emboîtent parfaitement. Certaines personnes naissent avec une valve aortique qui comporte une, deux ou même quatre cuspides. Le cœur peut fonctionner très bien de cette manière pendant des années.
Mais à l'âge adulte, la valve anormale risque de devenir plus rigide et de ne plus s'ouvrir aussi bien. Ce type de malformation cardiaque congénitale peut être traité en réparant ou en remplaçant la valve.
Fièvre rhumatismale :
Bien que cette complication de l'angine streptococcique ou de la scarlatine soit loin d'être aussi fréquente qu'autrefois, elle peut toujours constituer une menace. La fièvre rhumatismale peut laisser des cicatrices sur la valve aortique. Le tissu cicatriciel facilite l'accumulation de calcium sur la valve.
Symptômes
Lorsque vous souffrez d'une sténose valvulaire aortique légère, vous pouvez ne jamais ressentir de symptômes. Il faut souvent beaucoup de temps pour que les symptômes deviennent plus perceptibles. Les signes progressifs d'un affaiblissement du cœur peuvent parfois passer inaperçus.
Dans les cas graves, certains symptômes méritent d'être signalés. Il s'agit notamment :
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Un essoufflement, notamment pendant l'exercice physique
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Douleur ou oppression thoracique
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Sensation d'évanouissement ou d'étourdissement
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Fatigue
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Palpitations cardiaques (rythme cardiaque rapide ou palpitant).
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Souffle cardiaque (un battement supplémentaire entre vos battements cardiaques habituels).
Parfois, un membre de la famille ou un ami remarquera un changement dans votre comportement ou votre niveau d'énergie avant que vous n'en preniez conscience.
Qui est le plus susceptible de souffrir de cette maladie ?
Les personnes âgées sont beaucoup plus susceptibles que les jeunes d'être atteintes de sténose aortique. Cela s'explique par le fait que l'accumulation de calcium sur la valve a tendance à se produire pendant de nombreuses années.
De plus, si vous avez eu un rhumatisme articulaire aigu ou si vous souffrez d'une maladie rénale permanente, vous avez plus de chances d'avoir un problème avec votre valve aortique.
Le fait de naître avec une valve aortique anormale signifie que vous risquez d'avoir une sténose de la valve aortique plus tard dans la vie.
Complications
Lorsque votre valve aortique ne s'ouvre pas normalement, votre cœur ne peut pas pomper tout le sang qui s'accumule à l'intérieur.
Cela peut provoquer un refoulement du sang ailleurs dans le cœur, et même dans les poumons. Pour compenser ce problème, le muscle cardiaque essaie de pomper plus fort pour acheminer le sang vers l'organisme.
Voici quelques-unes des complications qui peuvent résulter d'un cœur surmené :
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Douleurs thoraciques causées par un mauvais flux sanguin vers le muscle cardiaque.
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Évanouissement (parce que le cerveau ne reçoit pas assez de sang)
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Insuffisance cardiaque -- un cœur affaibli qui ne pompe pas bien.
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Arythmies -- rythmes cardiaques anormaux causés par un flux sanguin irrégulier dans le cœur.
Diagnostic
Pour de nombreuses personnes, un contrôle de routine révèle le premier signe de sténose de la valve aortique. Un médecin qui écoute votre cœur à l'aide d'un stéthoscope peut entendre un bruit de sifflement ou un bruit de battement de cœur supplémentaire. C'est ce qu'on appelle un souffle cardiaque. Il indique souvent un problème valvulaire, mais pas toujours.
Après un examen complet et une revue de vos antécédents médicaux, votre médecin peut demander quelques tests. Ils comprennent :
Echocardiographie :
Ce test d'imagerie utilise des ondes sonores pour créer une image de la structure de votre cœur. Un échocardiogramme permet souvent de savoir si votre valve s'est amincie.
Électrocardiogramme :
Cet examen mesure l'activité électrique du cœur. Il peut aider votre médecin à trouver les endroits où il y a eu une insuffisance cardiaque, éventuellement causée par une sténose de la valve aortique.
Test d'effort :
Au cours de ce test, vous allez marcher d'un pas vif sur un tapis roulant ou faire du vélo stationnaire pour augmenter votre fréquence cardiaque. Si vous ne présentez pas de symptômes, le fait de voir comment votre cœur réagit à l'exercice peut aider votre médecin à diagnostiquer une sténose valvulaire aortique, ainsi que d'autres problèmes cardiaques.
Cathétérisme cardiaque :
Si les preuves ne sont pas encore suffisantes, votre médecin peut vous demander de subir cette intervention. Pendant celle-ci, votre médecin enfile un tube fin et flexible dans votre bras. Un colorant spécial et un film radiographique montrent un aspect plus détaillé des valves et des chambres de votre cœur.
Traitements
Si vous n'avez pas de symptômes et que votre cœur est par ailleurs en bonne santé, vous n'avez généralement pas besoin de traiter une sténose aortique légère. Il peut s'agir d'un problème que votre médecin surveille lors de contrôles réguliers.
De nombreuses personnes atteintes de sténose valvulaire aortique présentent également d'autres problèmes, comme une hypertension artérielle ou une arythmie.
Les médicaments contre la tension artérielle ou pour contrôler votre rythme cardiaque anormal ne feront pas disparaître la sténose valvulaire, mais ils contribueront à maintenir votre cœur aussi sain que possible.
Lorsque les médicaments ne suffisent pas à maîtriser la situation, il existe quelques options, notamment :
Le remplacement de la valve aortique :
Il se fait avec des valves mécaniques en métal ou avec du tissu valvulaire provenant de vaches, de porcs ou de donneurs humains.
Votre chirurgien peut remplacer la valve par une opération traditionnelle à cœur ouvert, au cours de laquelle il pratique une incision le long de votre paroi thoracique et ouvre votre cage thoracique.
Il peut aussi recourir à une procédure par cathéter appelée remplacement de la valve aortique par cathétérisme (TAVR). Le TAVR est une procédure moins invasive, ce qui signifie que votre chirurgien pratique des incisions beaucoup plus petites que dans le cas d'une chirurgie à cœur ouvert. Les patients se rétablissent généralement plus facilement et sont moins gênés par cette intervention.
Celle que vous et votre chirurgien décidez d'adopter dépend des détails de votre cas spécifique.
Valvuloplastie par ballonnet :
Cette procédure est généralement destinée aux nourrissons et aux enfants atteints de sténose de la valve aortique. Elle est moins efficace pour les adultes.
Lors de l'intervention, un médecin guide un cathéter (un long tube flexible) dans un vaisseau sanguin et dans le cœur. À l'extrémité du cathéter se trouve un ballon dégonflé. Lorsque l'extrémité atteint la valve, le ballon est gonflé, ce qui pousse la valve rigide à s'ouvrir et étire les cuspides.
Ce à quoi il faut s'attendre après une intervention sur la valve aortique.
Votre rétablissement après un traitement de la sténose de la valve aortique dépend du type d'intervention et de votre état de santé préalable.
Chaque cas est différent, mais la plupart des personnes passent environ une semaine à l'hôpital et peuvent reprendre un travail de bureau en 4 à 6 semaines. Il se peut que vous ayez besoin d'un arrêt de travail plus long si votre travail vous oblige à être très actif. Si vous avez subi une intervention moins invasive, votre convalescence sera peut-être moins longue, tant à l'hôpital qu'à la maison.
Juste après l'opération
Vous serez dans une unité de soins intensifs (USI). Quelle que soit l'intervention que vous choisissez, vous vous réveillerez dans une unité de soins intensifs, probablement avec un tube respiratoire dans la gorge. Le tube est retiré dès que les médecins sont sûrs que vous respirez bien tout seul. Cela se fait généralement en quelques heures. Vous recevrez des médicaments contre la douleur pour vous aider à vous sentir bien.
Vous devrez respirer profondément et tousser pour dégager vos poumons. C'est une partie importante de votre rétablissement, mais cela peut être douloureux après l'opération. On vous donnera probablement un oreiller à tenir contre votre poitrine pour atténuer la douleur.
Le personnel surveillera tous vos signes vitaux. Vous entendrez de nombreux bips d'appareils.
Lorsque vous serez prêt, vous quitterez l'unité de soins intensifs pour un autre secteur de l'hôpital. C'est ce qu'on appelle parfois une unité de soins intensifs. Vous pourrez généralement recevoir plus de visites après votre transfert.
Votre séjour à l'hôpital
Au bout de quelques jours, vous devriez sortir du lit pour des périodes de plus en plus longues. Vous pourrez manger et boire, aller aux toilettes et faire de courtes promenades dans l'hôpital.
Si vous avez des tubes de drainage dans votre poitrine, ils seront retirés un jour ou deux après l'opération. Le processus peut être légèrement douloureux mais ne devrait pas être trop pénible.
Avant de rentrer chez vous, vous devriez passer la majeure partie de la journée hors du lit. Certains hôpitaux fixent des objectifs spécifiques que vous devez atteindre en premier, comme marcher 150 pieds et monter un escalier.
À la maison
Vous aurez besoin de quelqu'un pour vous ramener chez vous et vous aider à prendre soin de vous pendant la première partie de votre rétablissement.
Vos médecins vous indiqueront comment prendre soin de vos coupures chirurgicales, ou incisions. Vous pouvez prendre des douches.
L'activité est un élément important de votre rétablissement. Vous ne pouvez pas annuler la réparation en marchant. Il est bon de repousser progressivement vos limites. Votre médecin vous donnera des conseils sur la façon d'augmenter votre niveau d'exercice. Vous devrez éviter de soulever des objets lourds pendant les premières semaines.
Vous pouvez ressentir des douleurs dans la poitrine, le dos, le cou ou les épaules. Si vous n'avez pas d'appétit ou si les aliments ont un goût étrange, c'est normal. Il se peut que votre corps ait du mal à contrôler votre température et que vous ayez parfois une sensation de chaleur ou de froid inhabituelle. Ce sont tous des symptômes qui disparaîtront.
Il se peut que vous ne dormiez pas très bien après l'opération. C'est fréquent. Vous aurez peut-être besoin de faire une sieste en milieu de journée pendant les premières semaines de votre retour à la maison. Votre niveau d'énergie devrait progressivement s'améliorer.
Si vous êtes très conscient des battements de votre cœur, c'est normal. Si vous avez une valve de remplacement mécanique, vous pouvez entendre un cliquetis dans votre poitrine. C'est simplement la valve qui s'ouvre et se ferme.
Retour à la normale
Conduire. Votre médecin vous aidera à décider quand vous pourrez à nouveau conduire en toute sécurité, généralement environ 3 semaines après l'opération. Si vous avez subi une opération à cœur ouvert, n'oubliez pas que votre sternum est encore en train de cicatriser et qu'il est très vulnérable en cas d'accident.
Le travail. C'est vous qui décidez de la date de votre retour au travail. Cela dépend de l'évolution de votre guérison et des exigences de votre travail. Vous pourrez peut-être reprendre le travail au bout de 3 ou 4 semaines, mais vous devrez peut-être prendre plus de temps.
Le sexe. Comme pour toute autre activité physique, vous pouvez recommencer à avoir des rapports sexuels lorsque vous vous sentez suffisamment bien. Faites cependant attention à ne pas essayer de supporter votre poids sur vos bras.
Dépression. Certaines personnes sont déprimées pendant leur convalescence après une chirurgie cardiaque. Rester actif peut aider. Mais vous devez faire part à votre médecin de toute inquiétude concernant votre humeur. Quelques séances de conseil peuvent vous aider, et il existe des médicaments pour cela.
Régime alimentaire. Votre médecin peut vous donner un régime spécifique à suivre. Si ce n'est pas le cas, une alimentation saine pour le cœur - beaucoup de légumes, des protéines maigres, des céréales complètes plutôt que des céréales transformées (pensez au riz brun plutôt qu'au riz blanc), et une limitation des sucres ajoutés, du sodium et des graisses saturées - est bonne pour tout votre organisme.
Faites de l'exercice. Votre médecin vous donnera des conseils sur l'exercice physique. Vous devez vous efforcer de faire au moins 150 minutes d'activité par semaine. Cela correspond à 30 minutes par jour, 5 jours par semaine.
Prévention
Vous ne pouvez pas toujours empêcher la sténose de la valve aortique de se produire. Par exemple, vous ne pouvez rien faire contre une malformation cardiaque de naissance. Mais l'hypertension artérielle, l'hypercholestérolémie et l'obésité sont liées à la sténose valvulaire aortique, et ce sont des problèmes que vous pouvez contrôler.
Une bonne hygiène dentaire est également utile. Une grave maladie des gencives peut être liée à une inflammation cardiaque.
Et si vous avez une angine à streptocoques, assurez-vous de la traiter avec une série complète d'antibiotiques pour éviter qu'elle ne se transforme en rhumatisme articulaire aigu.
Si vous avez un rhumatisme articulaire aigu, il peut également être traité par des antibiotiques.
Plus vous parvenez à gérer certains de ces problèmes et plus vous agissez tôt sur vos symptômes, moins vous risquez de développer un jour des problèmes de valvules.
Conseils pour vivre avec une sténose valvulaire aortique.
Vous voudrez prendre particulièrement soin de votre cœur. Il existe des mesures que vous pouvez prendre, en plus du plan de traitement recommandé par votre médecin, pour garder votre cœur aussi sain que possible. L'objectif est de bien gérer cette maladie.
Allez à toutes les visites prévues chez le médecin. La fréquence de vos visites chez le médecin dépendra des symptômes que vous présentez et de l'état d'avancement de votre maladie. Si elle est modérée ou grave, vous devrez peut-être consulter votre cardiologue deux fois par an. Si elle est légère, vous n'aurez besoin que d'un examen annuel et d'un échocardiogramme tous les 1 ou 2 ans.
Prenez vos médicaments. Suivez les instructions de votre médecin et prenez tous vos médicaments exactement comme ils vous ont été prescrits. Ces médicaments peuvent empêcher votre cœur de travailler trop fort et prévenir les caillots sanguins et les infections.
Restez actif, en toute sécurité. Faire de l'exercice est bon pour votre cœur, même si vous souffrez de sténose aortique. Tout d'abord, demandez à votre médecin ce que vous pouvez faire. Demandez-lui s'il y a des activités physiques que vous devez éviter. Vous voudrez également savoir pendant combien de temps votre fréquence cardiaque peut être augmentée sans danger et si vous devez surveiller son niveau pendant une séance d'entraînement.
Posez des questions. Vous remarquez des symptômes nouveaux ou changeants ? Ne les ignorez pas. Appelez votre médecin si vous avez des inquiétudes.
Prenez soin de vos dents et de vos gencives. La sténose aortique augmente le risque d'endocardite infectieuse, une infection grave de la paroi et des valves cardiaques. Elle est causée par des bactéries qui pénètrent dans votre circulation sanguine, même à travers vos gencives. Pour éviter cela, brossez-vous les dents deux fois par jour et faites-vous nettoyer régulièrement. Informez votre dentiste que vous souffrez d'une sténose aortique.
Ne remettez pas la chirurgie à plus tard. Votre médecin peut vous conseiller une intervention chirurgicale pour réparer ou remplacer votre valve endommagée. Cela peut sembler décourageant, mais la plupart des gens constatent une amélioration de leurs symptômes. Sans traitement, le risque d'insuffisance cardiaque - qui signifie que votre cœur ne pompe pas le sang aussi bien qu'il le devrait - augmente.
Obtenez du soutien. Si un problème cardiaque vous rend anxieux ou déprimé, parler de ces préoccupations peut vous aider à vous sentir mieux. Confiez-vous à vos proches ou demandez à votre médecin de vous adresser à un conseiller.
Atteignez un poids santé. Le surpoids ou l'obésité exerce une pression sur votre cœur. Si la majeure partie de votre graisse se situe autour de votre taille plutôt que de vos hanches, votre risque de problèmes de santé augmente encore plus. Le fait de noter les aliments que vous mangez et les moments où vous faites de l'exercice peut vous aider à repérer les habitudes malsaines que vous devez changer.
Travaillez à gérer votre stress. Tout le monde ressent de la colère, de la tristesse et de l'anxiété de temps en temps. Mais s'ils sont incontrôlables, ils peuvent avoir des conséquences néfastes sur votre santé émotionnelle et physique. Vous devez trouver des moyens sains de vous détendre, comme faire de l'exercice, méditer ou prier, passer du temps avec vos proches et rire davantage. Parler à un conseiller peut également vous aider.
Faites attention à ce que vous mangez. Adoptez un régime riche en céréales complètes, en protéines maigres, en fruits et en légumes. En prenant davantage de repas à la maison, vous pourrez acquérir de meilleures habitudes alimentaires. Lorsque vous le pouvez, évitez les aliments hautement transformés. De nombreux produits présentés dans un sac ou une boîte ont tendance à contenir du sodium, du sucre et des graisses malsaines dont vous pouvez vous passer.
Gérez vos autres problèmes de santé. Si vous souffrez également de diabète et d'autres types de maladies cardiaques, faites-en une priorité.
Réduisez votre consommation d'alcool. L'alcool peut augmenter la quantité de certaines graisses dans votre sang. Il peut également augmenter votre tension artérielle et exercer une pression accrue sur votre cœur. Limitez-vous à un verre de bière ou de vin par jour si vous êtes une femme et à deux verres si vous êtes un homme.
Arrêtez de fumer. Les substances chimiques contenues dans la fumée du tabac endommagent vos vaisseaux sanguins et empêchent votre cœur de fonctionner aussi bien qu'il le devrait. Demandez à votre médecin comment vous pouvez vous débarrasser de cette habitude. De nombreux hôpitaux et groupes communautaires locaux proposent des cours gratuits ou des groupes de soutien pour vous aider à atteindre votre objectif. Si vous avez déjà essayé d'arrêter de fumer, ce n'est pas grave. Continuez d'essayer et demandez à votre médecin ce que vous pourriez faire différemment cette fois-ci pour que ce changement soit durable.
