Cholestérol et maladies cardiaques

Apprenez-en davantage auprès du médecin sur le "bon" ; et le "mauvais" ; cholestérol, et comment ils affectent votre risque de développer une maladie cardiaque.

Le cholestérol aide votre corps à construire de nouvelles cellules, à isoler les nerfs et à produire des hormones. Normalement, le foie fabrique tout le cholestérol dont l'organisme a besoin. Mais le cholestérol pénètre également dans l'organisme à partir des aliments, notamment les aliments d'origine animale comme le lait, les œufs et la viande. Un excès de cholestérol dans l'organisme est un facteur de risque de maladie cardiaque.

Comment un taux de cholestérol élevé provoque-t-il des maladies cardiaques ?

Lorsqu'il y a trop de cholestérol dans votre sang, il s'accumule dans les parois de vos artères, provoquant un processus appelé athérosclérose, une forme de maladie cardiaque. Les artères se rétrécissent et le flux sanguin vers le muscle cardiaque est ralenti ou bloqué. Le sang transporte l'oxygène vers le cœur. Si le sang et l'oxygène n'atteignent pas suffisamment le cœur, vous pouvez souffrir de douleurs thoraciques. Si l'approvisionnement en sang d'une partie du cœur est complètement interrompu par un blocage, il en résulte une crise cardiaque.

Il existe deux formes de cholestérol que beaucoup de gens connaissent : Les lipoprotéines de basse densité (LDL ou "mauvais" cholestérol) et les lipoprotéines de haute densité (HDL ou "bon" cholestérol.) Ce sont les formes sous lesquelles le cholestérol se déplace dans le sang.

Le LDL est la principale source de la plaque qui obstrue les artères. Le HDL a pour fonction d'éliminer le cholestérol du sang.

Les triglycérides sont une autre graisse présente dans notre sang. La recherche montre maintenant que des niveaux élevés de triglycérides peuvent également être liés aux maladies cardiaques.

Quels sont les symptômes d'un taux de cholestérol élevé ?

L'hypercholestérolémie en elle-même ne provoque aucun symptôme, si bien que de nombreuses personnes ignorent que leur taux de cholestérol est trop élevé. Il est donc important de connaître les chiffres de votre cholestérol. En abaissant les taux de cholestérol trop élevés, on diminue le risque de développer une maladie cardiaque et on réduit le risque de faire une crise cardiaque ou de mourir d'une maladie cardiaque, même si on en est déjà atteint.

Quels chiffres dois-je rechercher ?

Certains recommandent à toute personne âgée de plus de 20 ans de faire mesurer son taux de cholestérol au moins une fois tous les 5 ans. Le test effectué est une analyse de sang appelée profil lipoprotéique. Celui-ci comprend :

• Le taux de cholestérol total

• LDL (le "mauvais" cholestérol)

• HDL (le "bon" cholestérol)

• Triglycérides

Voici comment interpréter les chiffres de votre cholestérol :

Cholestérol LDL

Catégorie LDL-Cholestérol

Moins de 100

Optimal

100 - 129

Proche de l'optimum/au-dessus de l'optimum

130 - 159

Limite haute

160 - 189

Haut de gamme

190 et plus

Très élevé

HDL*

Catégorie HDL-Cholestérol

60 ou plus

Souhaitable - contribue à réduire le risque de maladies cardiaques.

Moins de 40

Facteur de risque majeur -- augmente le risque de développer une maladie cardiaque.

*Le HDL (bon cholestérol) protège contre les maladies cardiaques, donc pour le HDL, des chiffres plus élevés sont meilleurs.

Qu'est-ce qui affecte le taux de cholestérol ?

Une variété de facteurs peuvent affecter votre taux de cholestérol. Il s'agit notamment :

• Régime alimentaire.

  Les graisses saturées, les graisses trans, les glucides et le cholestérol présents dans les aliments que vous consommez augmentent le taux de cholestérol. Réduire la quantité de graisses saturées, de graisses trans et de sucres dans votre alimentation permet de réduire votre taux de cholestérol sanguin. Augmenter la quantité de fibres et de stérols d'origine végétale peut également contribuer à réduire le cholestérol LDL.

• Poids.

  En plus d'être un facteur de risque de maladie cardiaque, le surpoids peut également augmenter votre cholestérol. Perdre du poids peut contribuer à réduire votre taux de LDL, de cholestérol total et de triglycérides, ainsi qu'à augmenter votre taux de HDL.

• Exercice.

  L'exercice régulier peut réduire le cholestérol LDL et augmenter le cholestérol HDL. Vous devriez essayer d'être physiquement actif pendant 30 minutes chaque jour.

• Âge et sexe .

  Avec l'âge, le taux de cholestérol augmente. Avant la ménopause, les femmes ont tendance à avoir un taux de cholestérol total plus faible que les hommes du même âge. Après la ménopause, en revanche, le taux de LDL des femmes a tendance à augmenter.

• Hérédité.

  Vos gènes déterminent en partie la quantité de cholestérol fabriquée par votre organisme. L'hypercholestérolémie peut être héréditaire.

• Conditions médicales.

  Occasionnellement, une affection médicale peut provoquer une élévation du taux de cholestérol dans le sang. Il s'agit notamment de l'hypothyroïdie (une glande thyroïde sous-active), d'une maladie du foie et d'une maladie rénale.

• Médicaments.

  Certains médicaments, comme les stéroïdes et les progestatifs, peuvent augmenter le "mauvais" cholestérol et diminuer le "bon" cholestérol.

Comment traite-t-on l'hypercholestérolémie ?

Les principaux objectifs du traitement de l'hypercholestérolémie sont de réduire votre taux de LDL et de diminuer votre risque de maladie cardiovasculaire. Pour réduire le taux de cholestérol, adoptez un régime alimentaire sain pour le cœur, faites régulièrement de l'exercice et maintenez un poids santé. Certaines personnes peuvent également avoir besoin de prendre des médicaments pour réduire le taux de cholestérol.

Les médecins déterminent vos " objectifs " de réduction du LDL en fonction du nombre de facteurs de risque de maladie cardiaque que vous présentez... En fonction de votre risque, votre médecin déterminera l'intensité de la réduction du LDL dont vous avez besoin et vous prescrira un médicament en conséquence.

Ai-je besoin d'un traitement contre l'hypercholestérolémie ?

De nombreux prestataires de soins de santé recommandent de traiter toute personne atteinte de MCV avec un traitement par statines à haute dose. Cela inclut les personnes atteintes de maladie coronarienne et celles qui ont subi un accident vasculaire cérébral.

Pour ceux qui n'ont pas de MCV, le traitement est déterminé par votre risque individuel de développer une maladie cardiaque. Ce risque peut être estimé à l'aide de calculateurs qui prennent en compte votre âge, votre sexe, vos antécédents médicaux et d'autres caractéristiques. Si votre risque est élevé (par exemple, un risque de 7,5 ou 10 % de développer une MCV sur 10 ans), votre médecin peut vous mettre sous traitement à titre préventif. Pour les personnes dont le risque n'est pas clair, un score calcique coronarien, qui est un test de dépistage du calcium (signe d'athérosclérose) dans les artères, peut aider à déterminer la nécessité de prendre des statines.

Pour les personnes atteintes de MCV comme pour celles qui n'en sont pas atteintes, lorsque la décision est prise de commencer un traitement, le premier choix est généralement une statine.

Autres groupes particuliers qui peuvent avoir besoin d'un traitement :

• Les personnes ayant un taux de triglycérides élevé peuvent en bénéficier si elles présentent d'autres facteurs de risque

• Les personnes diabétiques : sont à haut risque, et un ldl inférieur à 100 est recommandé pour la plupart.

• Les personnes âgées : une personne âgée active et en bonne santé peut bénéficier de la réduction dont vous avez besoin, et se voir prescrire un médicament en conséquence.

Quels sont les médicaments utilisés pour traiter l'hypercholestérolémie ?

Les médicaments qui réduisent le taux de cholestérol comprennent :

• Statines

• Inhibiteurs de l'absorption du cholestérol

• Inhibiteurs de PCSK9

• Niacine

• Dérivés de l'acide fibrique

• Résines d'acides biliaires

Les médicaments hypocholestérolémiants sont plus efficaces lorsqu'ils sont associés à un régime alimentaire sain et à un programme d'exercice physique.

Statines

Les statines bloquent la production de cholestérol dans le foie lui-même. Elles diminuent le LDL, le "mauvais" cholestérol, et les triglycérides et ont un léger effet sur l'augmentation du HDL, le "bon" cholestérol. Ces médicaments constituent la première ligne de traitement pour la plupart des personnes souffrant d'hypercholestérolémie.

Les statines comportent des mises en garde contre les effets secondaires possibles suivants : perte de mémoire, confusion mentale, douleurs musculaires, neuropathie, problèmes de foie, hyperglycémie et diabète de type 2. Il est important de se rappeler que les statines peuvent également interagir avec d'autres médicaments que vous prenez.

Voici quelques exemples de statines :

• Atorvastatine (Lipitor)

• Fluvastatine (Lescol)

• Lovastatine (Altocor, Altoprev, Mevacor)

• Pitavastatine (Livalo)

• Pravastatine (Pravachol)

• Rosuvastatine calcique (Crestor)

• Simvastatine (Zocor)

Advicor et Simcor sont tous deux des associations d'une statine et de niacine (voir ci-dessous).

Caduet est une association d'une statine (Lipitor) et d'un médicament hypotenseur appelé Norvasc. Vytorin est une association d'une statine et d'un inhibiteur de l'absorption du cholestérol (simvastatine et ézétimibe).

Inhibiteurs sélectifs de l'absorption du cholestérol.

L'ézétimibe (Zetia) agit pour réduire le LDL en inhibant l'absorption du cholestérol dans les intestins. Le Vytorin est un médicament plus récent qui est une combinaison d'ézétimibe (Zetia) et d'une statine (simvastatine), et qui peut diminuer le cholestérol total et le LDL et augmenter le taux de HDL. Les preuves médicales ne sont pas suffisantes pour démontrer que l'ézétimibe prévient les crises cardiaques. L'Inclisiran (Leqvio) est un traitement d'appoint qui contribue à abaisser le taux de LDL-C pour traiter les personnes atteintes d'hypercholestérolémie familiale hétérozygote (HeFH) ou de maladie cardiovasculaire athérosclérotique clinique (ASCVD).

Inhibiteurs de PCSK9

Ces médicaments sont utilisés chez les personnes qui ne parviennent pas à maîtriser leur cholestérol par le biais du mode de vie et des statines. Ils bloquent une protéine appelée PCSK9 pour permettre à l'organisme d'éliminer plus facilement les LDL du sang. Ils sont principalement utilisés chez les adultes ayant hérité d'une maladie génétique appelée hypercholestérolémie familiale hétérozygote qui rend difficile la réduction du taux de cholestérol, ou chez les personnes souffrant d'une maladie cardiaque et nécessitant plus qu'une statine. Ils sont administrés sous forme de piqûre toutes les deux semaines.

Exemples :

• Alirocumab (Praluent)

• Evolocumab (Repatha)

Niacine

La niacine est une vitamine du complexe B. On la trouve dans les aliments, mais elle est également disponible à haute dose sur ordonnance. Elle réduit le taux de cholestérol LDL et augmente le taux de cholestérol HDL. Ces médicaments abaissent également les triglycérides élevés. Les principaux effets secondaires sont les bouffées vasomotrices, les démangeaisons, les picotements et les maux de tête, mais l'aspirine peut réduire bon nombre de ces symptômes. Cependant, parlez-en d'abord à votre médecin. La niacine ou acide nicotinique, comprend les noms de marque Niacor, Niaspan, ou Slo-niacin. Les préparations en vente libre comprennent les préparations à libération prolongée, à libération retardée et à libération contrôlée. La niacine que l'on trouve dans les compléments alimentaires ne doit pas être utilisée pour réduire le cholestérol. Votre médecin ou votre spécialiste des lipides vous dira si la niacine est appropriée pour vous. Des recherches récentes suggèrent que la niacine peut améliorer les chiffres du cholestérol, mais qu'elle n'est pas associée à la prévention des crises cardiaques.

Séquestrants d'acide biliaire

Ces médicaments agissent à l'intérieur de l'intestin, où ils se lient à la bile et l'empêchent d'être réabsorbée dans le système circulatoire. La bile étant fabriquée en grande partie à partir du cholestérol, ces médicaments agissent en réduisant l'approvisionnement de l'organisme en cholestérol, abaissant ainsi le cholestérol total et le cholestérol LDL. Les effets secondaires les plus courants sont la constipation, les gaz et les maux d'estomac. Voici quelques exemples de résines d'acides biliaires :

• Cholestyramine (Questran et Questran Light)

• Colesevelam (WelChol )

• Colestipol (Colestid)

Fibrates

Les fibrates abaissent le taux de triglycérides et peuvent augmenter le taux de HDL et diminuer le taux de cholestérol LDL. Le mécanisme d'action n'est pas clair, mais on pense que les fibrates améliorent la dégradation des particules riches en triglycérides et diminuent la sécrétion de certaines lipoprotéines. En outre, ils induisent la synthèse des HDL.

Parmi les exemples de fibrates, on peut citer :

• Fénofibrate (Antara, Lipofen, Lofibra, Tricor)

• Acides fénofibriques (Fibricor, Trilipix)

• Gemfibrozil (Lopid)

Médicaments combinés

Certaines personnes souffrant d'hypercholestérolémie obtiennent les meilleurs résultats avec des médicaments combinés. Ces médicaments traitent les problèmes de cholestérol et sont parfois associés à des médicaments tels que les médicaments pour la pression artérielle dans une seule pilule. En voici quelques exemples :

• Advicor : Niacine-Lovastatine ?(acide icotinique)

• Caduet : Amlodipine-Atorvastatine, un inhibiteur des canaux calciques.

• Liptruzet : Atorvastatine et ézétimibe.

• Simcor : Simvastatine et niacine (acide nicotinique).

• Vytorin : Simvastatine et ézétimibe, un inhibiteur de l'absorption du cholestérol.

Thérapie ciblée

Le médicament acide bempédoïque (Nexletol) est une option non-statine pour les adultes atteints de la maladie génétique hypercholestérolémie familiale hétérozygote (HeFH) qui provoque un taux de cholestérol élevé. Il peut également être utilisé pour aider à réduire le cholestérol chez les personnes atteintes d'une maladie cardiovasculaire athérosclérotique (ASCVD).

Quels sont les effets secondaires des médicaments hypocholestérolémiants ?

Les effets secondaires des médicaments hypocholestérolémiants sont :

• Douleurs musculaires*

• Fonction hépatique anormale

• Réaction allergique (éruptions cutanées)

• Brûlures d'estomac

• Vertiges

• Douleurs abdominales

• Constipation

• Diminution du désir sexuel

• Problèmes de mémoire

*Si vous avez des douleurs musculaires, appelez immédiatement votre médecin. Cela pourrait être le signe d'une affection potentiellement mortelle.

Y a-t-il des aliments ou d'autres médicaments que je dois éviter lorsque je prends des médicaments hypocholestérolémiants ?

Demandez à votre médecin quels sont les autres médicaments que vous prenez, y compris les plantes médicinales et les vitamines, et leur impact sur les médicaments hypocholestérolémiants. Vous ne devez pas boire de jus de pamplemousse lorsque vous prenez certains types de médicaments hypocholestérolémiants, car il peut interférer avec la capacité du foie à métaboliser ces médicaments. Il s'agit notamment de :

• atorvastatine (Lipitor)

• lovastatine

• simvastatine (Zocor)

• télodipine (Plendil)

Certains antibiotiques peuvent être dangereux lorsqu'ils sont pris avec des statines. Parlez-en à votre médecin.