Vous êtes nouveau dans le système Medicaid ? Voici 10 questions et réponses courantes.
Medicaid est un programme de soins de santé de l'État et du gouvernement fédéral destiné aux personnes à faibles revenus. Il fournit des soins de santé à faible coût ou gratuits à :
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Adultes à faible revenu
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Familles et enfants à faible revenu
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Personnes handicapées
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Certaines personnes âgées qui utilisent Medicare
Le gouvernement fédéral fixe des directives de base pour les types de soins que vous pouvez obtenir avec Medicaid et combien, le cas échéant, vous payez pour cela. Mais les prestations de Medicaid diffèrent d'un État à l'autre. Les États peuvent offrir des services supplémentaires. Dans certains cas, les personnes doivent payer une partie du coût de leurs soins, alors que les mêmes services peuvent être gratuits dans un autre État. Il peut aussi y avoir d'autres différences.
Certains États ont d'autres programmes spéciaux pour aider les personnes à faible revenu qui n'ont pas droit à Medicaid.
2. Puis-je bénéficier de Medicaid ?
Les États ont des règles différentes pour décider qui est éligible à Medicaid. Vous pouvez être éligible si :
Vous êtes handicapé.
Votre État peut vous permettre d'utiliser Medicaid, quel que soit le montant de vos revenus annuels. Dans d'autres États, une personne handicapée ne peut bénéficier de Medicaid que lorsque ses revenus sont inférieurs à un seuil limite.
Vous bénéficiez déjà du Supplemental Security Income (SSI). Dans la majorité des États, ?
L'éligibilité au SSI vous qualifie automatiquement pour Medicaid, sauf si votre État utilise des critères plus stricts. Ces États sont communément appelés États 209(b).
Vous ne gagnez pas beaucoup d'argent au cours d'une année.
Les règles sont différentes dans chaque État.
Vérifiez auprès du bureau Medicaid de votre État pour connaître les conditions de revenu exactes. Vous pouvez également savoir si vous êtes admissible en vous rendant sur le site www.healthcare.gov.
Certains États ont élargi leur programme Medicaid pour permettre à davantage de personnes d'y avoir droit. Dans ces États, les règles de revenu ont été assouplies pour les adultes sans enfants. D'autres États ont choisi de ne pas étendre Medicaid.
Si votre État a étendu Medicaid dans le cadre de la loi sur les soins abordables :
Vous êtes éligible si :
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Vous êtes célibataire, n'avez pas d'enfants et gagnez moins de 17 609 dollars par an.
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Vous avez une famille de trois personnes et gagnez moins de 29 974 $ par an.
Si votre état n'a PAS étendu Medicaid :
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Vérifiez auprès du bureau Medicaid de votre État pour connaître les règles et les limites de revenus. L'éligibilité est basée sur le revenu brut ajusté modifié de votre ménage, mais les niveaux d'éligibilitévarient selon votre état et d'autres facteurs, notamment si vous êtes enceinte, si vous avez une famille, et plus encore. Dans les États qui n'ont pas étendu Medicaid, les niveaux d'éligibilité sont plus bas que dans les États qui l'ont étendu.
En Alaska et à Hawaii, vous pouvez avoir un revenu légèrement plus élevé que dans les autres États et rester admissible. Le bureau Medicaid de votre État peut vous aider à déterminer les limites de revenus spécifiques en fonction du nombre de personnes dans votre famille.
En août 2020, 38 États et le district de Columbia ont étendu Medicaid.
3. Que couvre Medicaid ?
Dans chaque état, Medicaid doit couvrir :
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Les médicaments et dispositifs de contrôle des naissances
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Soins dans les cliniques rurales et les cliniques de santé qualifiées au niveau fédéral.
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Soins dans de nombreux centres d'accouchement
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Soins dispensés par un pédiatre ou une infirmière praticienne de famille.
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Services de dépistage, de diagnostic et de traitement périodiques précoces (EPSDT), qui comprennent un ensemble de services pour les enfants et les adolescents.
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Honoraires des médecins
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Services de santé à domicile
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Services hospitaliers pour les patients hospitalisés et les patients externes
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Tests de laboratoire et radiographies
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Soins dispensés par une infirmière sage-femme pendant la grossesse et l'accouchement.
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Soins préventifs et vaccinations pour les enfants de moins de 21 ans.
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Programmes d'aide au sevrage tabagique
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Transport vers les soins médicaux
De nombreux États offrent davantage de soins, comme des bilans de santé et des tests de dépistage du cancer pour les adultes, de la physiothérapie et de l'ergothérapie.
4. Combien coûte Medicaid ?
Pour la plupart des services de soins de santé, vous ne paierez rien, ou vous n'aurez qu'un petit copaiement au moment de votre visite. Le plus souvent, vous montrez votre carte de couverture Medicaid, et l'État paie directement à votre médecin l'intégralité du coût de vos soins.
Certains États, en vertu d'une dérogation fédérale, facturent une prime mensuelle pour certaines catégories d'éligibilité.
5. Comment trouver un médecin qui accepte Medicaid ?
Vous pouvez généralement rechercher des médecins sur le site Internet Medicaid de votre État. Vous pouvez aussi appeler le numéro indiqué sur le site pour parler avec quelqu'un qui vous aidera à trouver un prestataire. En général, Medicaid est géré par une compagnie d'assurance privée. Dans ce cas, appelez votre assureur ou consultez son site Internet pour trouver un prestataire participant.
6. Puis-je bénéficier de Medicaid pour mes enfants ?
Oui, si vos revenus ne sont pas trop élevés. Medicaid et le programme d'assurance maladie des enfants (CHIP) offrent une couverture à faible coût à des millions de familles avec enfants. Les conditions de revenu varient selon les États. Dans tous les États sauf deux, les enfants qui vivent dans des ménages de quatre personnes et dont les revenus ne dépassent pas 52 400 dollars peuvent bénéficier de Medicaid ou de CHIP. Dix-huit États et l'État de Washington couvriront les enfants des familles de quatre personnes dont les revenus atteignent 78 600 dollars, bien que les familles dont les revenus sont plus élevés doivent parfois payer davantage pour bénéficier de cette couverture.
Si vous avez un ?bébé ? alors que vous êtes sur Medicaid, votre bébé sera automatiquement inscrit à Medicaid pour leur première année.
7. Existe-t-il des programmes Medicaid spéciaux pour les femmes ?
Oui, si vous avez reçu un diagnostic de cancer du sein ou du col de l'utérus dans le cadre d'un programme de dépistage de l'État et que vous avez de faibles revenus. Vous pouvez bénéficier d'un traitement médical dans le cadre du programme de prévention et de traitement du cancer du sein et du col de l'utérus de votre État.
La plupart des États couvrent les femmes enceintes et peuvent vous permettre de bénéficier de Medicaid, même si vous avez un revenu supérieur à celui requis pour être éligible au programme.
8. Puis-je obtenir Medicaid et Medicare en même temps ?
Vous le pouvez dans certaines situations. Medicare est un programme d'assurance maladie pour :
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Les personnes âgées de 65 ans et plus
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Personnes âgées de moins de 65 ans qui sont handicapées
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Les personnes atteintes d'une maladie rénale en phase terminale
Avec Medicare, vous devez payer des primes mensuelles et d'autres coûts, tels que les quotes-parts et les franchises, lorsque vous allez recevoir des soins médicaux. Si vous bénéficiez de Medicare et avez un revenu limité, vous pouvez prétendre à une aide de Medicaid pour payer les coûts de Medicare. Si vous bénéficiez à la fois de Medicaid et de Medicare, vous entendrez peut-être les gens dire que vous êtes doublement éligible.
9. Comment faire une demande de Medicaid ?
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Commencez par vous rendre sur Healthcare.gov. Ce site Web est également appelé Marketplace. Vous pouvez y découvrir si vous remplissez les conditions requises pour bénéficier de Medicaid ou d'une autre aide fédérale pour acheter une assurance santé. Si votre État dispose de son propre Marketplace, HeathCare.gov vous y enverra.
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Faites votre demande en ligne.
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Vous pouvez également obtenir de l'aide en personne pour vous inscrire. Pour trouver un navigateur près de chez vous, allez sur "Find Local Help" sur Healthcare.gov.
10. Combien de temps dureront mes prestations Medicaid ?
Vos prestations dureront aussi longtemps que vous resterez éligible.
Si vous obtenez un nouvel emploi ou déménagez dans un autre État, vous devez le signaler -- généralement dans les 10 jours. Discutez avec un représentant du bureau Medicaid pour savoir comment ces changements affecteront votre couverture.
