Le médecin explique comment la réforme de la santé affecte les personnes non assurées, qu'il s'agisse des options de couverture, des nouvelles règles relatives au refus de couverture, des personnes exemptées, etc.
L'une des principales mesures de la nouvelle loi sur la réforme de la santé est qu'elle permettra à terme d'étendre la couverture à des millions d'Américains sans assurance maladie. Voici un récapitulatif des prestations qui deviendront accessibles aux non-assurés et le moment où chacune d'entre elles sera mise en œuvre.
Tout le monde
À partir du 1er janvier 2014
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L'assurance devient une nécessité.
L'élément central de la loi sur la protection des patients et les soins abordables est l'extension de l'assurance maladie à des millions d'Américains qui ne sont actuellement pas couverts. En conséquence, la plupart des gens devront souscrire une assurance ou payer une cotisation annuelle - d'un montant maximum de 695 dollars pour les particuliers et de 2 250 dollars pour les familles. Les faibles revenus et les croyances religieuses peuvent vous exempter de ce mandat.
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Les échanges d'assurance santé.
Les bourses d'assurance maladie constitueront un marché où les petites entreprises et les personnes qui n'ont pas d'assurance maladie par l'intermédiaire de leur employeur pourront acheter des plans. Les échanges offriront aux consommateurs de soins de santé toute la gamme des options d'assurance maladie privées et publiques disponibles dans leur État.
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Une aide pour payer la couverture.
Si vous êtes un individu gagnant 43 000 $ ou moins, ou une famille de quatre personnes gagnant moins de 88 000 $, le gouvernement subventionnera les primes - le paiement mensuel que vous faites aux assureurs pour la couverture - pour les plans de santé achetés par le biais des échanges d'assurance santé afin que la couverture soit plus abordable. Vous devrez payer entre 2 % et 9,5 % de votre revenu pour l'assurance maladie, et le gouvernement prendra en charge le reste. Des réductions de la participation aux frais, de la coassurance et des franchises peuvent également s'appliquer pour vous aider à payer votre couverture. En outre, la nouvelle loi stipule que le coût des primes ne peut être plus de trois fois plus élevé pour les personnes âgées que pour les jeunes.
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Offrir des choix/options .
Si votre employeur offre une assurance, mais que vous n'en avez pas bénéficié parce que votre part de la couverture est trop chère, un soulagement est en vue. Le gouvernement vous permettra d'appliquer la contribution en dollars que votre employeur aurait faite pour l'assurance afin d'aider à payer un plan plus abordable dans les échanges d'assurance santé nouvellement établis.
Personnes souffrant de problèmes de santé
Déjà en vigueur :
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Couverture des personnes médicalement non assurables.
En juillet, les nouveaux pools à haut risque offrant une assurance maladie aux personnes souffrant de maladies préexistantes et incapables d'obtenir une couverture par leurs propres moyens sur le marché privé (il s'agit des personnes qui ne sont pas assurées par leur employeur) ont démarré. Pour être admissible, vous devez être sans assurance depuis six mois. Vous devez également prouver que vous avez demandé et obtenu une assurance sur le marché privé. Pour demander une couverture dans le cadre du plan à haut risque de votre État, adressez-vous au département des assurances de votre État pour obtenir un formulaire de demande.
À partir du 1er janvier 2014 :
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Les assureurs ne peuvent pas refuser la couverture en fonction de l'état de santé.
Les jours où les assureurs refusent aux consommateurs la possibilité d'acheter une couverture de soins de santé en raison d'un état de santé préexistant sont comptés. Une fois mise en œuvre, les assureurs devront vendre une police d'assurance à tout le monde, et, il leur sera interdit de facturer davantage pour cette police en fonction de l'état de santé ou du sexe.
Jeunes adultes et enfants
À partir du 23 septembre 2010 :
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Les enfants avec des conditions préexistantes ne peuvent pas être refusés.
Les assureurs ne peuvent plus refuser les soins liés à un état de santé préexistant pour les enfants de moins de 19 ans. Cela s'applique aux nouveaux plans et aux plans bénéficiant de droits acquis sur le marché de groupe (les plans bénéficiant de droits acquis sont ceux qui étaient déjà en place lorsque la réforme des soins de santé a été adoptée en mars 2010). Elle ne s'applique pas aux personnes qui disposent de plans existants qu'elles ont achetés de leur propre chef sur le marché individuel.
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Tu peux rester avec maman et papa.
Les enfants adultes qui n'ont pas d'assurance grâce à leur propre emploi peuvent désormais rester dans le régime d'assurance maladie de leurs parents jusqu'à l'âge de 26 ans.
Certains assureurs ont proposé cette prestation dès l'adoption de la réforme de la santé, mais d'autres ont laissé les jeunes adultes dans l'incertitude, explique Carrie McLean, spécialiste des consommateurs chez eHealthInsurance.com.
Nous voyons maintenant beaucoup de personnes [pour qui] l'assurance collective a pris du retard entre le moment où les enfants ont obtenu leur diplôme universitaire et celui où l'assurance collective leur a permis de continuer à bénéficier de leur plan. L'inscription ouverte a généralement lieu à la fin de l'année pour une date d'entrée en vigueur au 1er janvier. Nous voyons beaucoup d'enfants maintenant qui sont dans cette fenêtre, dit McLean.
Retraités ne bénéficiant pas de Medicare
Déjà en vigueur :
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Couverture des préretraités .
Les personnes qui prennent leur retraite et abandonnent l'assurance maladie de leur employeur avant d'avoir l'âge requis pour bénéficier de Medicare se retrouvent souvent sans options de plan de santé abordables. Jusqu'au lancement des échanges de santé en 2014, les entreprises désireuses d'étendre la couverture aux travailleurs (et à leurs personnes à charge) qui prennent leur retraite entre 55 et 65 ans seront remboursées par le gouvernement pour compenser le coût de cette démarche.
Les entreprises ne sont pas tenues d'offrir cette couverture. Le gouvernement a rendu publique une liste d'employeurs participant actuellement au programme de réassurance des retraites anticipées, qui a débuté en juin. Vous pouvez consulter healthcare.gov pour voir si votre employeur en fait partie.
Faible revenu
Déjà en vigueur :
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Extension de la couverture Medicaid.
À partir d'avril, les États peuvent recevoir des fonds de contrepartie fédéraux supplémentaires en élargissant l'admissibilité de certaines familles à faible revenu qui ne pouvaient pas obtenir de couverture auparavant.
À venir en octobre 2013 :
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Extension de la couverture du programme d'assurance maladie pour les enfants (CHIP).
Les programmes CHIP fournissent une assurance maladie à faible coût aux enfants des familles dont les revenus sont trop élevés pour être éligibles à Medicaid, mais qui n'ont pas les moyens d'acheter une assurance maladie par eux-mêmes. Grâce à la réforme de la santé, les États recevront des fonds supplémentaires afin de maintenir et d'étendre la couverture pour des millions d'enfants qui ne sont actuellement pas assurés.
Chaque État gère son propre programme CHIP. Vous pouvez trouver des informations sur le programme de votre lieu de résidence sur le site InsureKidsNow.gov.
À venir en janvier 2014 :
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Amélioration de l'accès à Medicaid.
Les États recevront des fonds supplémentaires du gouvernement fédéral pour couvrir le coût de l'extension des prestations de Medicaid pour inclure un plus grand nombre de personnes. Si vous êtes une personne gagnant 14 000 dollars par an ou une famille de quatre personnes gagnant 29 000 dollars ou moins (133 % du seuil de pauvreté) à partir de 2014, vous serez admissible.
