Un médecin parle des coûts couverts pour les soins préventifs dans le cadre de la réforme des soins de santé. Que couvrira l'assurance ? Les visites seront-elles gratuites ? Découvrez-le ici.
En vertu de la loi sur les soins abordables, de nombreux régimes d'assurance maladie sont désormais tenus de prendre en charge l'intégralité des services de prévention, tels que les visites de contrôle et les examens de routine.
Les lecteurs du docteur ont posé de nombreuses questions sur les soins préventifs et les services désormais disponibles grâce à la réforme des soins de santé. Voici les réponses aux cinq questions les plus fréquemment posées.
Q : Tous les régimes de santé doivent-ils fournir des soins préventifs gratuits ?
A
: Non. Les plans d'assurance qui étaient déjà en place lorsque la réforme de la santé est devenue une loi le 23 mars 2010 sont considérés comme des droits acquis et ne seront pas tenus de se conformer à un certain nombre de dispositions de la nouvelle loi.
Cependant, on s'attend à ce que la plupart des plans de santé perdent leur statut de droits acquis en raison de changements importants dans la conception de leurs prestations d'ici 2014 et soient tenus de se conformer à tous les aspects de la nouvelle loi.
Q : La réforme des soins de santé prévoit-elle des dispositions visant à récompenser les bons comportements en matière de santé, tels que la remise en forme, la perte de poids et les dépistages préventifs réguliers ?
A :
Oui. L'une des façons dont la nouvelle loi récompense les gens pour leurs comportements sains est par le biais de programmes de bien-être parrainés par l'employeur. Les programmes de bien-être courants offerts par les employeurs comprennent l'arrêt du tabac, la nutrition, le conseil en matière de maladies et la gestion du stress.
D'ici 2014, la loi permettra aux employeurs d'augmenter les incitations pour les employés qui participent à des programmes de bien-être, de 20 % actuellement à 30 % de la prime totale. Pour les employés, cela peut se traduire par de l'argent dans votre poche sous la forme d'une réduction des primes d'assurance, d'une diminution des co-paiements et des franchises, de cartes-cadeaux et même d'argent liquide.
Q : Peut-on compter sur la gratuité des soins préventifs, ou tout est dans les limbes ?
A :
Depuis que la loi sur les soins abordables a été adoptée en mars 2010, on a beaucoup parlé de son abrogation -- et en janvier 2011, la Chambre des représentants a voté en faveur de l'abrogation de la loi sur les soins abordables. Cela a semé la confusion chez de nombreux Américains, qui croient que la loi sur la réforme des soins de santé a été annulée et que l'accès aux soins préventifs gratuits, entre autres avantages, a été perdu.
Rien ne pourrait être plus éloigné de la vérité. La loi est toujours en vigueur.
Si les législateurs peuvent retenir des fonds pour des aspects de la loi qui doivent encore être mis en œuvre, l'abrogation de l'ensemble de la loi ou même de protections spécifiques des consommateurs, comme les soins préventifs, est peu probable.
Q : Où puis-je trouver une liste de tous les services préventifs qui sont couverts ?
A :
Les visites de routine chez le médecin, comme les examens annuels et les visites de contrôle des bébés et des enfants, doivent maintenant être couvertes par votre assureur si ce n'est pas déjà le cas. Sont également couverts les vaccins contre la grippe et une foule d'autres vaccins, notamment ceux contre l'hépatite A et B, le papillomavirus humain (HPV), la rougeole, les oreillons, la rubéole, le tétanos et la diphtérie.
Les analyses de sang pour dépister le diabète, les dépistages de la pression artérielle et du cancer, le traitement de sevrage tabagique, le dépistage de la dépression et les conseils en matière de régime alimentaire sont également couverts, sans franchise, co-paiement ou coassurance.
Vous pouvez trouver une liste complète des services préventifs que les assureurs doivent couvrir en vertu de la nouvelle loi sur la page des services préventifs couverts sur healthcare.gov.
Q : Y a-t-il des situations dans lesquelles je pourrais être facturé pour une visite de bien-être ?
A :
Oui. Il est important que vous compreniez votre régime d'assurance spécifique et les règles que vous devez suivre pour que vos soins soient payés.
Par exemple, si votre assureur dispose d'un réseau de prestataires de soins de santé par l'intermédiaire duquel vous êtes tenu de vous faire soigner, ou si vous payez moins de frais lorsque vous allez chez un médecin du réseau, vous pouvez être tenu de participer au coût d'une visite de bien-être si vous allez chez un médecin qui n'est pas sous contrat avec votre régime.
En outre, vous devez consulter votre médecin dans le but précis de dispenser des soins préventifs pour que la visite soit entièrement prise en charge. Si, lors d'une visite chez votre médecin, vous faites l'objet d'un dépistage ou d'une analyse sanguine pour des raisons médicales autres que la prévention, vous devrez probablement participer à une partie des coûts.
