Comment la loi sur les soins abordables affecte-t-elle l'assurance maladie des femmes enceintes ? Le docteur explique la grossesse en tant que condition préexistante, les soins prénataux, le paiement de l'accouchement, Medicaid pour les femmes enceintes, et plus encore.
Un régime de santé peut-il refuser de m'inscrire parce que je suis enceinte ?
Non.* Dans le passé, les compagnies d'assurance pouvaient vous refuser si vous demandiez une couverture alors que vous étiez enceinte. À cette époque, de nombreux régimes de santé considéraient la grossesse comme une condition préexistante.
Les régimes d'assurance maladie ne peuvent plus vous refuser une couverture si vous êtes enceinte. Cela est vrai, que vous soyez assurée par votre employeur ou par vous-même.
De plus, les régimes d'assurance maladie ne peuvent pas vous faire payer plus cher pour avoir une police d'assurance parce que vous êtes enceinte. Une compagnie d'assurance ne peut pas augmenter votre prime en fonction de votre sexe ou de votre état de santé. Une prime est le montant que vous payez chaque mois pour avoir une assurance.
Comment puis-je obtenir une assurance maladie pendant ma grossesse ?
Tout d'abord, voyez si votre employeur -- ou celui de votre partenaire -- offre une assurance maladie. Vous obtiendrez probablement la meilleure couverture au meilleur prix dans le cadre d'une assurance maladie proposée par un employeur. Cela s'explique en partie par le fait que la plupart des employeurs partagent le coût des primes d'assurance avec leurs employés.
Vous pouvez également souscrire une couverture sur le marché de l'assurance maladie, également appelé bourse d'échange. Vous pouvez également bénéficier de Medicaid dans votre État si vos revenus sont faibles.
Sur le marché, vous pouvez :
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Comparer les plans de santé côte à côte
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Voyez si vos revenus se situent dans la fourchette qui vous permet de bénéficier d'une aide financière du gouvernement, qui réduira le coût de vos primes d'assurance ; vous pouvez également bénéficier d'une réduction des frais à votre charge, comme les franchises, les quotes-parts et la coassurance.
Vous devez vous inscrire à un plan de santé pendant la période d'inscription ouverte, fixée soit par l'employeur pour la couverture de l'employeur, soit par le gouvernement fédéral pour la couverture du marché. Vous pouvez bénéficier d'une période d'inscription ouverte spéciale si vous avez un événement de la vie tel que la perte d'une autre couverture santé ou un déménagement dans un nouvel état. Malheureusement, la grossesse ne fait pas partie des événements de la vie qui vous permettent de bénéficier d'une période d'inscription ouverte spéciale. En revanche, la naissance d'un enfant (ou l'adoption d'un enfant) en fait partie. Ainsi, une fois que vous avez accouché, vous pouvez chercher une assurance et vous inscrire à un plan même si vous avez manqué la période d'inscription ouverte. Si vos revenus vous donnent droit à Medicaid, vous pouvez vous inscrire à tout moment de l'année.
Vous pouvez également souscrire une couverture en dehors des marchés publics, mais vous devez acheter un plan du marché pour pouvoir bénéficier d'une aide financière destinée à réduire le coût des primes ou les frais à votre charge.
Est-ce que je bénéficierai de la même couverture, quel que soit l'État dans lequel je vis ou le plan que je choisis ?
Pas nécessairement. La loi exige que la plupart des plans de santé privés aident à payer un ensemble de base de 10 prestations de santé essentielles, y compris les soins de maternité et de nouveau-né. Mais les détails de ce que chaque plan couvrira dépendent de deux choses :
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Où vous habitez
. Vos choix de plans de santé varieront d'un État à l'autre, et même au sein d'un même État dans différents codes postaux.
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Le plan de santé que vous choisissez
. Bien que tous les plans doivent couvrir les 10 prestations de santé essentielles, les détails de la couverture des services peuvent varier ; par exemple, tous les plans doivent aider à payer les médicaments sur ordonnance, mais un plan peut couvrir la marque de médicaments que vous utilisez alors qu'un autre ne le fait pas.
Assurez-vous d'examiner attentivement le résumé des prestations de votre régime de santé, en particulier pour voir l'ensemble spécifique de services prénataux et de maternité qu'il couvre.
Quels sont les soins prénataux que je peux m'attendre à voir couverts par mon régime de santé pendant ma grossesse ?
Tous les régimes de santé* doivent couvrir certains soins préventifs sans que vous ayez à débourser quoi que ce soit au moment de la visite. L'exception concerne les plans de santé bénéficiant de droits acquis - ceux qui existaient avant le 23 mars 2010 et qui n'ont pas apporté de changements importants à leurs prestations et à leurs coûts. Ils ne sont pas tenus de se conformer à cette partie de la loi. Contactez votre compagnie d'assurance ou votre employeur pour savoir si votre régime est couvert par des droits acquis.
Ces services sont énumérés à peu près dans l'ordre dans lequel vous en aurez besoin au cours de votre grossesse.
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Tests et conseils pour les maladies sexuellement transmissibles, y compris le VIH.
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Dépistage d'une maladie du sang connue sous le nom d'incompatibilité rhésus.
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Suppléments d'acide folique, qui aident à protéger votre bébé de certaines malformations congénitales (sur ordonnance).
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Un large éventail de tests prénataux, y compris le dépistage de l'anémie et le dépistage des infections des voies urinaires.
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Dépistage du diabète gestationnel
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Dépistage et aide à l'arrêt du tabac
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Frais de travail et d'accouchement, y compris votre séjour à l'hôpital
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Conseils et matériel pour l'allaitement
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Contrôle des naissances après l'accouchement
Ce qui est couvert pour les soins de maternité peut varier d'un régime à l'autre. C'est vrai si vous êtes assuré par votre travail ou si vous l'achetez vous-même. Donc, pour tout plan que vous envisagez, examinez les détails du résumé des prestations des plans ou appelez la compagnie d'assurance pour plus d'informations.
Quels sont les frais d'accouchement et les frais après accouchement qui seront couverts par l'assurance maladie ?
La plupart des régimes d'assurance maladie couvriront une grande partie des coûts de l'accouchement et des soins ultérieurs, mais, comme pour tout autre séjour à l'hôpital ou dans un autre établissement de santé, vous devrez peut-être payer une partie de la facture. Il se peut que vous ayez à payer la franchise de votre régime d'assurance maladie, ainsi que les quotes-parts ou la coassurance.
Votre franchise
est la somme que vous devez dépenser avant que votre assurance ne participe au paiement de vos soins.
Copays
sont des frais fixes que vous payez lorsque vous consultez un médecin, par exemple 20 $ par visite.
Avec coassurance,
vous payez un pourcentage du coût de vos soins médicaux.
Vous pouvez savoir quels services sont couverts par votre régime et quels seront probablement vos coûts en consultant le résumé des prestations de votre régime de santé ou en appelant votre compagnie d'assurance.
Voici quelques éléments à vérifier pour confirmer si votre régime couvre ces services et, le cas échéant, le montant de la facture que vous devrez payer :
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Les services de travail et d'accouchement dans le cadre que vous choisissez, comme une maison de naissance, un domicile ou un hôpital.
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Options alternatives d'accouchement, comme l'accouchement dans l'eau
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Services de sage-femme
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Couverture renforcée en cas de grossesse à haut risque ou de complications de la grossesse.
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Frais d'accouchement/de césarienne après un traitement de l'infertilité
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Césarienne médicalement prescrite, y compris la récupération
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Soins néonatals
Suis-je éligible à Medicaid pendant ma grossesse ?
Tous les États offrent une couverture Medicaid aux femmes enceintes dont les revenus les rendent éligibles. Le montant que vous pouvez gagner et rester éligible varie selon les états.
Les États ont la possibilité d'étendre la couverture Medicaid aux femmes enceintes dont les revenus atteignent ou dépassent 185 % du niveau de pauvreté fédéral (et la plupart des États l'ont fait). En 2020, cela représente environ 23 606 dollars pour un individu. La couverture se poursuit pendant la grossesse, le travail, l'accouchement et les 60 premiers jours après la naissance.
Certains États peuvent couvrir vos soins de maternité dans le cadre du programme d'assurance maladie des enfants.
Après la fin de votre couverture Medicaid pour la grossesse, vous pouvez encore avoir d'autres options d'assurance par le biais de votre État ou d'une société privée.
La loi sur les soins abordables donne aux États de nouvelles possibilités d'étendre leurs programmes Medicaid pour couvrir les personnes qui gagnent jusqu'à 138 % du seuil de pauvreté fédéral (17 609 $ par an pour une personne en 2020). Tous les États ne l'ont pas fait. Si votre État a étendu le programme et que vous répondez aux critères de revenu et aux autres critères d'éligibilité (par exemple, vous êtes résident de l'État dans lequel vous faites votre demande), vous serez toujours couvert par Medicaid.
Si vous n'avez plus droit à Medicaid après votre accouchement, vous pouvez bénéficier d'une aide gouvernementale pour acheter un plan de santé sur le marché de votre État. Même si la période d'inscription ouverte C la période pendant laquelle tout le monde peut acheter un plan de santé C est fermée, il existe une période d'inscription spéciale pour les personnes qui remplissent les conditions requises. Si votre couverture Medicaid prend fin, vous pourrez bénéficier de cette période d'inscription.
Quelles questions dois-je poser avant de choisir un plan de santé pour couvrir ma grossesse ?
Demandez quel sera le montant de votre franchise. En général, votre franchise diminue à mesure que le montant de vos primes mensuelles augmente. Prenez également le temps de comprendre les autres frais à votre charge qui sont liés à votre régime, tels que les quotes-parts et la coassurance.
Demandez quels fournisseurs font partie du réseau de votre régime. Vous voudrez savoir quels obstétriciens, hôpitaux et pédiatres participent à votre régime. Votre régime ne couvrira probablement les services préventifs dans leur intégralité et sans frais pour vous que si vous recevez vos soins auprès de prestataires du réseau.
Examinez le résumé complet des prestations du régime et lisez-le attentivement. Portez une attention particulière à tous les services spécifiques que vous souhaitez ou dont vous avez besoin pour vous assurer qu'ils sont couverts par votre régime d'assurance maladie.
Une fois que votre bébé est né, vous pouvez bénéficier d'une période d'inscription spéciale sur le marché, au cours de laquelle vous pouvez ajouter votre bébé à votre police d'assurance ?
Que se passe-t-il après la naissance de mon bébé ?
Vous devez prendre contact avec votre employeur, votre compagnie d'assurance ou votre Marketplace d'État pour ajouter un enfant à votre plan de santé peu de temps après votre accouchement. De nombreux employeurs vous demandent d'ajouter votre bébé à votre police dans les 30 jours. La naissance d'un enfant vous donne droit à une période d'inscription ouverte spéciale sur le marché de votre État et vous donne 60 jours pour choisir un plan pour votre bébé ou apporter des modifications à votre plan existant. En fonction de vos revenus, votre enfant peut bénéficier de Medicaid ou CHIP même si vous avez une police d'assurance par le biais de votre employeur ou du marché de l'État.
* Les plans de santé à court terme, c'est-à-dire ceux qui offrent une couverture de moins de 12 mois, ne sont pas tenus de vous offrir une assurance et ne doivent pas inclure les soins de maternité dans leurs prestations.
