Un médecin examine les options d'assurance maladie pour les jeunes adultes âgés de 19 à 26 ans. Doivent-ils rester dans le régime d'assurance maladie de leurs parents ou prendre le régime offert par leur employeur ?
Une chose qui n'est peut-être pas encore sur leur radar est l'obtention d'une assurance maladie. Mais c'est une question importante. Surtout quand on sait qu'une visite moyenne aux urgences peut coûter plus de 1 200 dollars.
La loi sur la réforme de la santé facilite l'accès à l'assurance pour les personnes âgées de 19 à 26 ans, qu'elles aient un emploi ou que vous les souteniez encore.
Ce qui est couvert
Dans le passé, votre enfant était exclu de votre plan de santé à l'âge de 19 ans ou une fois qu'il était diplômé de l'université. En vertu de la nouvelle loi sur les soins de santé, la plupart des régimes d'assurance doivent couvrir les enfants jusqu'à l'âge de 26 ans.
Si votre régime d'assurance maladie offre une couverture pour les personnes à charge, votre enfant peut rester couvert par votre régime même s'il déménage ou se marie.
En vertu de la nouvelle loi, si votre enfant obtient un emploi avec des prestations de santé, il aura un choix à faire. Il pourra soit s'inscrire au régime proposé par son employeur, soit rester couvert par votre régime.
Certains régimes, appelés "droits acquis", ne sont pas tenus d'étendre l'affiliation aux enfants adultes. Il s'agit des régimes qui existaient avant le 23 mars 2010, jour de l'entrée en vigueur de la réforme du système de santé, et qui n'ont pas subi de modifications importantes depuis lors.
En vertu de la nouvelle loi, votre enfant (âgé de 19 à 26 ans) aura également accès à des services préventifs gratuits, tels que :
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Contrôles de la tension artérielle et du cholestérol
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Visites de l'enfant (jusqu'à l'âge de 21 ans)
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Vaccinations
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Dépistage du cancer
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Soins de grossesse
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Sevrage tabagique ?
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Régime alimentaire ou aide à la perte de poids.
Les régimes de soins dentaires et de soins de la vue fonctionnent différemment de vos autres assurances santé. Demandez à ces régimes si votre enfant adulte est couvert.
Comment choisir un régime
Si votre enfant de 19 à 26 ans essaie de décider quel régime d'assurance choisir - le vôtre ou celui offert par son employeur - examinez attentivement le type de régime proposé. Si votre enfant choisit de rester dans le régime de votre employeur, il sera inscrit au même régime que vous.
Voici quelques options auxquelles vous devrez peut-être réfléchir... si votre enfant choisit de ne pas rester sur votre plan et d'acheter son propre plan :
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HMO.
Ces lettres signifient "Health Maintenance Organization". Si votre enfant choisit une HMO, il devra consulter un médecin du réseau de la HMO. Si votre enfant doit consulter un spécialiste, il devra être orienté par un médecin traitant. D'autre part, les factures médicales avec un HMO sont généralement moins élevées qu'avec d'autres types de plans. Les primes des HMO sont également souvent inférieures à celles des autres types de plans.
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PPO.
Ces lettres signifient organisation de fournisseurs privilégiés. Dans ce type de régime, votre enfant peut consulter un médecin qui fait partie ou non du réseau du régime et n'a généralement pas besoin d'être recommandé pour consulter un spécialiste. Mais votre enfant paiera plus cher - souvent beaucoup plus cher - si le médecin ne fait pas partie du réseau.
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POS.
C'est l'abréviation de point of service. Ces plans exigent généralement que votre enfant choisisse un médecin qui fait partie du réseau. Mais les plans peuvent également offrir la possibilité de consulter des spécialistes hors réseau pour un coût plus élevé.
Vous et votre enfant devriez également réfléchir à certaines de ces questions :
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Les types de services couverts par les régimes et vos besoins en la matière (ordonnances, soins dentaires et soins de la vue, par exemple).
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Le coût de chaque plan, y compris les franchises.
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Si les médecins de votre enfant font partie du réseau du plan.
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Si votre enfant est enceinte ou planifie une grossesse
Si votre enfant est enceinte et reste sur votre plan, le plan doit couvrir les soins prénataux et liés à la grossesse mais n'a pas à fournir une couverture pour vos petits-enfants.
Autres options d'assurance
Si votre enfant travaille mais que son employeur ne propose pas de prestations de santé, il peut acheter un plan de santé sur un Marketplace d'assurance. Le Marketplace est un site Internet mis en place dans chaque État.
Si votre enfant travaille mais que son employeur n'offre pas de prestations de santé, il peut acheter un plan de santé sur le marché de l'assurance. Le "Marketplace" est un site Web mis en place dans chaque État ou par le gouvernement fédéral. En fonction de ses revenus, votre enfant peut bénéficier d'une aide financière pour payer sa prime d'assurance sur le marché.
