La contracture de Dupuytren : Causes, symptômes et traitement

Un médecin explique les causes, les symptômes et le traitement de la contracture de Dupuytren.

Qu'est-ce que la maladie de Dupuytren ?

Le fascia contient des brins de fibres, comme des cordes, qui vont de la paume vers le haut des doigts. Dans la maladie de Dupuytren, ces cordons se resserrent, ou se contractent, entraînant une courbure des doigts vers l'avant. Dans les cas graves, cela peut entraîner des déformations invalidantes de la main.

Symptômes de la maladie de Dupuytren

Les signes de la maladie de Dupuytren se manifestent par phases :

• Nodules : Ces grosseurs sous la peau de la paume de la main sont les premiers symptômes pour de nombreuses personnes. La grosseur peut être sensible et douloureuse au début, mais cette gêne finit par disparaître.

• Cordons : Les nodules provoquent la formation de ces bandes de tissus résistants sous la peau de la paume. Ces bandes inflexibles font que les doigts se plient, ou " s'enroulent ", vers l'avant en direction du poignet.

• Contracture : Lorsque l'enroulement s'aggrave, il devient difficile, voire impossible, de redresser les doigts. Les personnes atteintes de la maladie de Dupuytren ont souvent du mal à ramasser de gros objets, ou à mettre leurs mains dans leurs poches, ce que vous pourriez faire tous les jours... pour récupérer des pièces, de l'argent ou votre carte d'identité. Si vous souffrez de cette maladie, vous pouvez également avoir du mal à poser votre main à plat sur la table, à porter des gants ou à serrer la main, entre autres choses.

Causes et facteurs de risque de la maladie de Dupuytren

La cause de la maladie de Dupuytren est inconnue, mais certains facteurs biochimiques qui affectent le tissu conjonctif de la paume peuvent être impliqués. Les blessures et le surmenage de la main n'en sont pas la cause. Les tendons ne sont pas affectés.

Cependant, certains facteurs peuvent augmenter le risque de développer une contracture de Dupuytren. Il s'agit notamment :

• Boire beaucoup d'alcool, bien que la plupart des personnes atteintes de la maladie ne souffrent pas d'alcoolisme.

• Diabète

• Crises d'épilepsie, telles que celles observées chez les personnes épileptiques.

• Fumer

• Avoir un parent atteint de la maladie

• Être d'origine nord-européenne (anglaise, irlandaise, écossaise, française, néerlandaise) ou scandinave (suédoise, norvégienne, finlandaise).

• Être un homme de plus de 40 ans

Diagnostic de la maladie de Dupuytren

Votre professionnel de santé vous posera des questions sur vos symptômes ainsi que sur votre état de santé général, vos antécédents médicaux et ceux de votre famille. Puis il examinera vos mains, vos poignets et vos doigts.

Le diagnostic de la maladie de Dupuytren consiste généralement à palper les zones de la paume pour vérifier la présence de nodules et à noter le nombre de nodules trouvés. Votre médecin vous demandera probablement d'essayer de placer vos mains à plat sur une table.

Vous pouvez avoir des tests pour :

• Voir dans quelle mesure vous pouvez saisir des objets avec vos mains.

• Voyez dans quelle mesure vous pouvez pincer des objets avec vos doigts.

• Mesurez la sensation dans vos pouces et vos doigts.

• Vérifiez l'amplitude de mouvement de vos doigts, pour voir si vous pouvez les redresser complètement.

Le personnel médical peut également prendre des photos de votre main pour documenter son aspect.

Ces examens et tests seront répétés au fil du temps pour déterminer si l'affection s'aggrave.

Traitement de la maladie de Dupuytren

Il n'existe aucun traitement pour la maladie de Dupuytren. Cependant, cette affection ne met pas la vie en danger et peut ne pas causer de gêne pendant de nombreuses années, voire jamais. Certaines personnes atteintes de la maladie n'ont jamais besoin de traitement, mais seulement de surveillance.

Si elle est douloureuse ou qu'elle interfère avec les activités quotidiennes d'une personne, il existe des options de traitement, notamment les médicaments et la chirurgie.

Les attelles pour les doigts n'aident pas les personnes atteintes de la maladie de Dupuytren et peuvent même leur nuire. Étirer le doigt avec force peut en fait accélérer l'enroulement du doigt vers l'intérieur.

Traitement non chirurgical

• Injection de stéroïdes : Si un nodule est extrêmement sensible, votre médecin peut recommander une injection de corticostéroïdes, également appelée piqûre de stéroïdes. Un corticostéroïde est un puissant médicament anti-inflammatoire, qui réduit le gonflement et l'inflammation. Il peut contribuer à soulager la douleur et, dans certains cas, à empêcher les contractures des doigts de s'aggraver, mais il ne redressera pas votre doigt si vous avez déjà une contracture. Vous pourriez avoir besoin d'une série de piqûres pour voir des résultats à long terme.

• Injection d'enzymes : Si vos doigts sont déjà pliés, votre médecin peut vous faire une injection de collagénase (Xiaflex), un mélange d'enzymes qui aide à dissoudre les tissus épais et serrés. Cela affaiblit les bandes serrées et peut permettre à votre médecin d'étirer ensuite la zone tendue. Les effets secondaires les plus courants observés avec Xiaflex sont un gonflement, un saignement, une ecchymose ou une douleur au site d'injection. Dans de rares cas, des dommages aux tendons ou aux ligaments peuvent survenir et nécessiter une intervention chirurgicale pour les réparer. Votre médecin peut vous aider à décider si les injections d'enzymes ou la chirurgie vous conviennent.

Traitement chirurgical

Si l'affection continue de s'aggraver malgré les médicaments et que la fonction de votre main est fortement limitée, votre médecin peut recommander une intervention chirurgicale. Les deux types les plus courants sont :

• Fasciotomie : Cette procédure divise l'épais cordon de tissu ligamentaire afin que le doigt affecté puisse bouger plus librement. Votre médecin anesthésie la zone et fait une petite incision dans votre paume près du doigt affecté. Vous devrez porter une attelle pendant la cicatrisation de la zone.

• Fasciectomie palmaire subtotale : Avec cette procédure, votre médecin enlève autant de cordon et de tissu qu'il le peut pour que votre doigt puisse se redresser. Il fera probablement une incision en zigzag dans votre main pour atteindre la zone affectée. Il s'agit d'une opération plus compliquée qu'une fasciotomie, et le rétablissement est donc plus long, avec des soins attentifs de la zone et éventuellement une thérapie physique et une greffe de peau (lorsque de la peau saine est prélevée sur une autre partie de votre corps pour sceller la plaie).

Vous aurez un certain gonflement de la main et une gêne après l'intervention. Le fait de lever votre main au-dessus du niveau du cœur et de fléchir vos doigts peut aider à soulager le gonflement, la raideur et la douleur et accélérer votre rétablissement. Le rétablissement peut prendre plusieurs mois.

La plupart des personnes peuvent mieux bouger leurs doigts après une opération traditionnelle de la contracture de Dupuytren. Cependant, l'affection revient chez environ une personne sur cinq ayant subi cette chirurgie.

Risques chirurgicaux

Toute intervention chirurgicale comporte des risques. Les complications de la chirurgie sont rares mais peuvent inclure :

• Infection

• Lésion des nerfs et des vaisseaux sanguins de la main.

• Raideur permanente des doigts

Une procédure appelée aponévrotomie est une alternative à la chirurgie traditionnelle pour la contracture de Dupuytren. Au lieu d'une coupe ouverte, elle utilise l'extrémité pointue d'une aiguille pour couper les bandes épaisses sous la peau, ce qui peut vous aider à récupérer plus rapidement. Cependant, elle ne fonctionne pas aussi bien pour les personnes présentant des cas plus graves. Dans l'ensemble, le risque de complications est moindre, mais il existe un risque de lésions des nerfs, des vaisseaux sanguins ou des tendons. L'aponévrotomie à l'aiguille est encore plus efficace lorsqu'elle est utilisée en combinaison avec des injections de corticostéroïdes. Un chirurgien de la main spécialisé doit effectuer cette procédure. Demandez à votre médecin quel type de chirurgie vous convient le mieux.

Votre médecin peut vous recommander une thérapie physique après la chirurgie.

Quand consulter un médecin

La contracture de Dupuytren n'est pas une affection dangereuse, mais elle peut être invalidante si elle devient grave.

Appelez votre médecin pour prendre rendez-vous si :

• Vous avez une ou plusieurs grosseurs dans la paume de votre main, que ce soit douloureux ou non.

• Vous avez des difficultés à redresser vos doigts.

• Vous avez des difficultés à saisir les objets.

• Vous ne pouvez pas poser votre main à plat sur une table ou placer votre main dans votre poche.

Complications de la maladie de Dupytrens

Comme la maladie de Dupuytrens n'affecte généralement pas le pouce ou l'index, elle peut ne pas vous gêner beaucoup au début. Mais il est tout de même important de consulter votre médecin si vous pensez avoir des symptômes. La maladie peut s'aggraver avec le temps et finir par vous empêcher d'ouvrir votre main, de tenir de gros objets ou de faire rentrer votre main dans de petits espaces.