Les médecins ont constaté une augmentation des cas de caillots sanguins, comme les TVP et les EP, pendant la pandémie. Découvrez les causes possibles de ces affections, leur lien avec le COVID-19 et les conséquences possibles de ces maladies combinées.Pendant la pandémie de COVID-19, les médecins ont constaté un plus grand nombre de cas d'affections liées à des caillots sanguins, comme la thrombose veineuse profonde (TVP). C'est inquiétant car les études montrent que la présence d'un caillot sanguin pendant que vous êtes atteint du virus augmente de 74 % votre risque de décès.
Il y a beaucoup de raisons potentielles différentes, dit-il. Essayer de trouver toutes les voies possibles est vraiment difficile."
Ce n'est probablement pas ce que vous pensez
Beaucoup de gens pensent que le fait de bouger peut aider à éviter les problèmes de coagulation comme la TVP. ?
Mais une étude récente n'a pas trouvé de lien majeur suggérant que le mouvement seul aidait à réduire le risque de caillots sanguins chez les personnes hospitalisées.
Ainsi, si la plupart d'entre nous sont moins actifs pendant la pandémie, ce seul fait ne déclenchera probablement pas de caillot sanguin.
En réalité, de nombreuses maladies peuvent entraîner des états sédentaires, et nous observons des taux de thrombose liés au COVID-19 plus élevés que pour d'autres [maladies], déclare Lucy Kornblith, MD, chirurgien à l'Université de Californie à San Francisco.
Elle pense qu'il est beaucoup plus probable que d'autres problèmes liés au virus lui-même soient à l'origine de l'augmentation des cas de caillots sanguins.
Anticoagulants et COVID-19
Dès le début de la pandémie, les experts savaient qu'il y avait un lien entre un risque plus élevé de caillots sanguins et le virus COVID-19. Pour lutter contre cela, les médecins ont examiné la façon dont ils donnaient des anticoagulants aux personnes hospitalisées avec le virus. Soit ils recevaient une dose élevée, soit, au lieu d'une seule dose, ils recevaient une perfusion continue.
Mais il n'y avait pas de données montrant que ce plan était utile. Les médecins faisaient simplement tout ce qu'ils pouvaient pour empêcher la formation de caillots sanguins dans le contexte de la recrudescence des cas de COVID-19. Peu après l'apparition du virus, de nombreux chercheurs ont commencé à étudier la raison de cette vague de cas de caillots sanguins et la meilleure façon de réduire les risques de caillots pendant la pandémie.
L'idée était que les gens refusaient leurs doses ou, selon Mme Haut, que les médecins se concentraient sur d'autres traitements [pour le COVID-19] et ne rédigeaient pas d'ordonnances pour la prévention des caillots sanguins.
Mais ils ont découvert que les personnes atteintes du COVID-19 étaient plus susceptibles de recevoir tous les médicaments dont elles avaient besoin - y compris les médicaments de prévention de la formation de caillots sanguins - qu'on ne le pensait au départ.
Cela nous a donné l'impression que nous faisions de notre mieux en matière de pratiques exemplaires, dit Mme Haut. Mais d'une certaine manière, c'est dommage, car c'est une solution relativement facile.
Comme l'absence de doses n'était pas un coupable, certains chercheurs ont pensé que c'était la quantité de médicaments anticoagulants administrés aux personnes atteintes du COVID-19. Dans une étude, les médecins ont donné à certaines personnes une dose préventive régulière d'anticoagulants, tandis que d'autres ont reçu une perfusion continue à forte dose. Ils ont procédé ainsi avec des personnes légèrement atteintes par le COVID-19 et d'autres gravement atteintes.
Les personnes hospitalisées avec COVID-19 sans TVP ont eu de meilleurs résultats lorsqu'elles ont reçu la perfusion continue à haute dose, par rapport à celles qui ont reçu la dose préventive. Mais les personnes qui étaient gravement malades avec COVID-19 n'ont pas eu les mêmes résultats.
S'il n'y a pas de preuve de TVP et que vous donnez à un patient gravement malade dans une unité de soins intensifs (USI) une perfusion constante d'un anticoagulant à forte dose, non seulement cela ne lui est pas bénéfique, mais il y a un risque accru de préjudice et de saignement, dit Scott Cameron, MD, chef de section de médecine vasculaire à la Cleveland Clinic.
Ce que cela nous dit, c'est que même un petit nombre de données n'est tout simplement pas suffisant pour que le clinicien prenne la décision de traiter un patient différemment pendant l'ère COVID, dit-il.
Biais de surveillance
Un autre facteur possible de la recrudescence des cas de TVP pourrait provenir d'un concept simple : Plus on cherche, plus on trouve.
Bien que cela n'explique probablement pas tout le lien entre les deux maladies, cela pourrait expliquer en partie pourquoi tant de caillots sanguins apparaissent chez les personnes atteintes de COVID-19.
Nous avons constaté qu'en faisant beaucoup d'échographies, on trouve beaucoup plus de TVP, explique le Dr Haut. On peut trouver des TVP qui sont asymptomatiques et ne causent pas de problèmes. De même, des personnes peuvent arriver à l'hôpital avec des TVP qui n'ont rien à voir avec le COVID-19. Les médecins peuvent trouver ces caillots sanguins et se demander si le virus joue un rôle.
Certains médecins suggèrent que le dépistage de la TVP ne devrait avoir lieu que si une personne présente des symptômes de caillot sanguin. Cela aidera non seulement les chercheurs à comprendre le lien entre le COVID-19 et la coagulation, mais aussi à réduire la propagation possible du virus.
L'un des problèmes que cela a créé à travers le monde est que nous soumettons potentiellement les travailleurs de la santé à des risques inutiles [de COVID-19] lorsque le patient ne présente aucun symptôme [de TVP], dit Cameron.
Les effets durables
Quelle que soit la raison de ces caillots sanguins, les experts se sont penchés sur les effets émotionnels d'un caillot sanguin potentiellement mortel, ainsi que lorsqu'il est associé à COVID-19.
Nous nous sommes vraiment intéressés à ce trouble du stress post-thrombotique parce qu'il n'a fait l'objet d'aucune recherche, explique le docteur Rachel Rosovsky, spécialiste en hématologie au Massachusetts General Hospital.
Pour les personnes souffrant de caillots sanguins, l'objectif est de prévenir la formation de nouveaux caillots, de réduire les saignements et d'éviter la mort. Bien que ces aspects soient extrêmement importants, ils ne tiennent pas compte des résultats pertinents pour le patient : qualité de vie, capacité fonctionnelle, dépression, anxiété, isolement social, chômage ou coûts de santé excessifs.
Leslie Lake, présidente du conseil d'administration de la National Blood Clot Alliance, qui a elle-même été victime d'un caillot sanguin potentiellement mortel dans les poumons, dit s'être sentie terrifiée à son retour de l'hôpital après une embolie pulmonaire.
L'aspect mental de l'équation est une chose avec laquelle je me débats encore. C'était plus difficile à gérer pour moi que le fait d'avoir un caillot sanguin, dit-elle. Je n'étais jamais allée voir un thérapeute de ma vie, et j'y suis allée parce que j'étais terrifiée à l'idée de mourir.
M. Lake fait partie de nombreux groupes de médias sociaux sur les caillots sanguins et affirme que des personnes publient quotidiennement des messages sur le syndrome de stress post-traumatique (SSPT) qu'elles ressentent à cause de cette maladie.
Au cours de la pandémie, l'anxiété liée à des conditions potentiellement mortelles, comme certains caillots sanguins, n'a fait qu'augmenter. Des personnes se retrouvent désormais seules aux soins intensifs pendant plusieurs jours. Si une personne est atteinte du COVID-19, elle ne peut pas voir ses proches ni bénéficier d'un soutien en personne. Elle peut aussi avoir un caillot de sang, ce qui ajoute une autre couche de peur et augmente les risques d'effets secondaires mentaux à long terme.
Le problème est devenu si répandu qu'il existe désormais des cliniques pour les personnes souffrant de SSPT et d'anxiété après un caillot sanguin potentiellement mortel. Ces centres sont particulièrement importants pendant la pandémie, afin que nous puissions comprendre non seulement les effets physiques à long terme, mais aussi les répercussions mentales du virus et de la TVP.
Nous commençons tout juste à comprendre les effets à long terme du COVID sur les patients, tant sur le plan médical que sur le plan émotionnel, dit Kornblith. L'accent a vraiment été mis sur la phase initiale du traitement, et maintenant nous avons toute cette population de patients qui ont eu le COVID. Il faut vraiment s'y intéresser à l'avenir.
