La thrombocytopénie induite par l'héparine (TIH) est une maladie potentiellement mortelle qui peut survenir chez certaines personnes après une exposition à l'héparine. En savoir plus.
La thrombocytopénie induite par l'héparine (TIH) est une affection potentiellement mortelle qui peut survenir chez certaines personnes après la prise d'un médicament appelé héparine, un anticoagulant qui aide à prévenir la formation de caillots.
Quelles sont les causes de la TIH ?
Chez certaines personnes, l'héparine déclenche leur système immunitaire et provoque une réaction où des anticorps se forment et activent les plaquettes -- de minuscules cellules sanguines qui s'agglutinent pour former des caillots et arrêter les saignements dans votre corps. Cela peut rendre les caillots sanguins plus probables.
Lorsque vous avez une réponse immunitaire à l'héparine, celle-ci peut trop faire baisser votre nombre de plaquettes, une condition appelée thrombocytopénie.
Les molécules d'héparine se lient à une protéine pour former un composé appelé héparine-PF4. Lorsque vous souffrez de thrombocytopénie induite par l'héparine, votre système immunitaire considère l'héparine-PF4 comme un intrus et l'attaque, déclenchant une réaction en chaîne qui entraîne la formation de caillots sanguins.
Il existe un autre type de TIH qui n'a rien à voir avec votre système immunitaire. La TIH non immunitaire n'est pas dangereuse et entraîne une légère baisse du nombre de plaquettes. Elle touche 10 % des personnes atteintes de TIH. Si vous l'avez, votre organisme se rétablira environ 4 jours après l'arrêt du traitement par héparine.
Il est également possible de présenter une TIH à début précoce. Dans ce cas, les symptômes de la TIH apparaissent dans les 24 heures suivant la prise d'héparine. Cela peut se produire si vous avez pris de l'héparine au cours des derniers mois, que votre organisme possède des anticorps contre la TIH et que vous êtes à nouveau exposé à l'héparine.
Vous pouvez également présenter les symptômes de la TIH longtemps après avoir arrêté de prendre le médicament. Votre médecin appelle cela une TIH à déclenchement différé. C'est très rare.
Quels sont les symptômes de la TIH ?
La TIH d'origine immunitaire survient généralement entre 5 jours et 2 semaines après la prise de votre première dose d'héparine.
Elle peut amener votre corps à former des caillots sanguins dangereux comme :
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La thrombose veineuse profonde (TVP), un caillot qui se forme dans votre jambe et se déplace vers votre poumon.
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Embolie pulmonaire (EP), un caillot qui se déplace vers un poumon depuis une autre partie de votre corps.
Ces choses se produisent chez environ 50 % des personnes atteintes de TIH.
Des caillots dans la jambe, le poumon ou le cœur peuvent provoquer :
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Sensibilité de la peau
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Gonflement
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Peau chaude au toucher
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Essoufflement
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Changement de la fréquence cardiaque
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Douleur aiguë dans la poitrine
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Vertiges
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Anxiété
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Transpiration
Les autres signes d'une TIH sont :
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Un assombrissement ou une ecchymose de votre peau à l'endroit où vous avez reçu votre injection d'héparine.
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Orteils, doigts, nez ou mamelons qui semblent noirs ou bleus.
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Fièvre
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Frissons
Moins souvent, la TIH peut vous faire courir un risque de crise cardiaque ou d'accident vasculaire cérébral.
Dans de très rares cas, vous pourriez avoir une réaction allergique à l'héparine potentiellement mortelle, appelée anaphylaxie, qui peut survenir quelques secondes ou minutes après que vous y ayez été exposé. Les symptômes de cette réaction peuvent inclure :
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Urticaire
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Démangeaisons
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Rougeur ou pâleur de la peau
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Pouls faible et rapide
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Vomissements, nausées ou diarrhée
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Évanouissement ou vertiges
Si l'une de ces choses se produit, appelez immédiatement le 911.
Qui est exposé au risque de TIH ?
De nombreux facteurs peuvent accroître le risque de TIH. Certains sur lesquels vous n'avez aucun contrôle, notamment :
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Si vous êtes une femme
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Si vous avez plus de 40 ans
Bien entendu, la prise d'héparine augmentera vos risques de TIH. Vous pouvez être amené à prendre de l'héparine dans le cadre de votre traitement pour plusieurs pathologies, notamment certaines pathologies cardiovasculaires. Vous pourriez également en recevoir lorsque vous subissez certaines procédures médicales, notamment :
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la chirurgie orthopédique
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Chirurgie cardiaque, comme le pontage cardio-pulmonaire.
Comment la TIH est-elle diagnostiquée ?
Des tests de laboratoire peuvent indiquer à votre médecin si vous êtes atteint de la TIH. Ces tests comprennent ceux qui permettent à votre médecin de connaître vos :
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votre nombre de plaquettes
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Taux d'anticorps anti-PF4 dans votre sang
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Symptômes de nouveaux caillots sanguins
Votre médecin peut utiliser ce que l'on appelle le " score des 4 Ts " pour déterminer si vos symptômes ressemblent à une TIH. Ce score prend en compte :
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De l'ampleur de la baisse de votre taux de plaquettes
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Quand votre réaction à l'héparine a commencé
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Vos symptômes
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S'il est possible qu'un autre élément soit à l'origine de votre thrombocytopénie, comme un autre problème de santé ou les effets secondaires des médicaments que vous prenez.
Il est important de noter que les symptômes de la TIH peuvent ressembler beaucoup à une autre affection liée à la formation de caillots sanguins, appelée thrombocytopénie immuno-thrombotique induite par un vaccin (TIV). Vous pouvez en souffrir après avoir reçu certains vaccins.
Options de traitement de la TIH
Si votre médecin pense que vous pourriez faire une réaction à l'héparine, il vous fera passer à un autre anticoagulant qui ne provoquera pas de TIH, notamment :
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Les inhibiteurs directs de la thrombine, qui sont administrés dans vos veines.
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Le fondaparinux, un anticoagulant que l'on reçoit en injection.
En plus de ces anticoagulants, vous pouvez également recevoir une forte dose d'un produit appelé immunoglobuline intraveineuse. Il s'agit d'une partie du plasma de votre sang qui peut contribuer à renforcer votre système immunitaire.
Votre médecin surveillera votre taux de plaquettes. Après quelques jours, lorsqu'il sera revenu à un niveau acceptable, il pourra vous faire passer à un autre anticoagulant appelé warfarine. Vous le prendrez par voie orale.
En fonction de votre état de santé et de la gravité de votre TIH, vous devrez peut-être prendre de la warfarine pendant 1 à 3 mois ou plus.
Quelles sont les perspectives ?
Jusqu'à récemment, la TIH était fatale pour environ 20 % des personnes qui en étaient atteintes. Les progrès des traitements ont fait chuter ce chiffre, mais seulement entre 6 et 10 %. Il est donc très important d'obtenir une aide médicale le plus tôt possible si vous pensez en être atteint.
Après votre guérison, votre médecin pourra surveiller votre état de santé et vos progrès lors de contrôles de routine. Cela dit, si vous avez eu une TIH une fois, cela ne signifie pas forcément que vous êtes allergique à l'héparine. Les anticorps à l'origine de la réaction initiale disparaissent naturellement de votre organisme environ 3 mois après le traitement, et il est possible que vous ne fassiez plus la même réaction.
Mais pour vous assurer que vous ne ferez plus de TIH, parlez-en à votre médecin avant de prendre des formes d'héparine ou d'autres types d'anticoagulants. C'est aussi une bonne idée de partager avec lui les détails du moment où vous avez eu une TIH, par exemple :
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Quand c'est arrivé
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Quels sont les symptômes et les réactions que vous avez eus
