Les stents peuvent apporter un soutien supplémentaire aux parois de vos veines après la disparition du caillot sanguin. Mais est-ce une bonne option pour vous ? Voici ce qu'il faut savoir.
Que sont les endoprothèses ?
Les stents sont de minuscules tubes en maille métallique qui aident les vaisseaux sanguins rétrécis ou bloqués à rester ouverts, afin que votre sang puisse circuler librement. Vous avez peut-être entendu parler des stents comme traitement des crises cardiaques (infarctus du myocarde) causées par des artères obstruées. C'est leur utilisation la plus courante. Les stents veineux, qui sont utilisés dans les cas de TVP, fonctionnent à peu près de la même manière. Mais elles sont conçues spécialement pour les besoins de vos veines. La FDA a approuvé plusieurs stents pour cet usage spécifique : Abre, Venovo, Vici, Venous Wallstent, et Zilver Vena.
Pourquoi les stents sont-ils utilisés dans la TVP ?
En cas de TVP, le traitement initial est généralement une anticoagulation, qui diminue le risque de coagulation. Vous pouvez prendre ce médicament (également appelé anticoagulant) par voie orale ou par voie intraveineuse. Dans les cas plus graves, il peut être nécessaire de dissoudre le caillot (thrombolyse) ou de le retirer par voie chirurgicale (thrombectomie). Les stents, un traitement complémentaire qui n'est pas utilisé dans tous les cas, jouent un rôle supplémentaire. Ils soutiennent physiquement les parois de vos vaisseaux, afin que votre sang puisse circuler librement.
Votre médecin peut remarquer, juste après avoir dissous ou retiré le caillot, que votre veine est encore étroite. Ce rétrécissement, appelé sténose, peut avoir contribué à l'apparition de la TVP. Les stents peuvent aider à propulser ces zones ouvertes. Ils peuvent apporter un soutien aux veines qui présentent un tissu cicatriciel causé par des blocages de longue date.
Environ 20 à 50 % des personnes atteintes de TVP développent une affection appelée syndrome post-thrombotique (SPT), qui peut entraîner un gonflement des jambes, des ulcères veineux et des douleurs invalidantes dans les jambes. Ces symptômes peuvent nuire à votre qualité de vie et même vous empêcher de travailler ou d'accomplir vos tâches quotidiennes. Les endoprothèses peuvent les soulager.
Que se passe-t-il avant l'intervention ?
Si vous et votre équipe soignante décidez qu'un stent pourrait être une bonne option pour vous, l'étape suivante consiste à en savoir plus sur vos vaisseaux sanguins et votre caillot. Cela peut être fait par des tests d'imagerie.
L'échographie duplex, la plus courante, utilise des ondes sonores à haute fréquence pour prendre une image de vos vaisseaux sanguins. Elle peut montrer comment votre sang circule dans vos veines et dans quel sens il circule. Tous ces détails aideront votre médecin à connaître l'endroit exact où vos veines sont rétrécies ou bloquées. L'échographie ne présente aucun risque connu et n'utilise pas de radiation. Vous n'avez pas besoin de faire grand-chose à l'avance pour vous préparer à cet examen, mais votre médecin peut vous demander d'éviter de manger ou de boire pendant les quelques heures qui précèdent. Tout d'abord, le technologue en échographie appliquera un gel sur la surface de votre peau. Ensuite, il utilisera une baguette à main, appelée transducteur, pour envoyer des sons dans votre corps et mesurer la façon dont ils rebondissent.
La veinographie est une option de secours lorsque les veines se trouvent à un endroit où il est difficile d'obtenir un bon aperçu à l'aide de l'échographie. L'examen, également connu sous le nom de veinogramme, est une radiographie. Comme l'échographie, il aidera votre médecin à en savoir plus sur la forme de vos veines. Un médecin insère un tube fin, appelé cathéter, à travers la surface de votre jambe jusqu'à votre veine. Puis il injecte un colorant dans le cathéter. C'est ce liquide spécial qui permet aux rayons X de capturer des images de votre veine. Dans certains cas, votre chirurgien vasculaire peut choisir de diagnostiquer et de traiter votre TVP en même temps. La vénographie peut être utilisée pour guider la pose d'un stent.
Les radiographies comportent une petite quantité de radiations. Votre médecin voudra donc savoir s'il y a un risque que vous soyez enceinte. Vous devrez également lui demander si vous êtes allergique au produit de contraste utilisé. Vous devrez peut-être éviter de manger ou de boire quoi que ce soit dans les heures qui précèdent le test.
À quoi ressemble la pose d'un stent ?
Le plus souvent, votre médecin insère votre stent au cours d'une procédure ambulatoire ne nécessitant pas de séjour à l'hôpital. Elle n'implique qu'une sédation légère, et non une anesthésie générale.
Pour commencer, votre médecin devra peut-être éliminer tout blocage dans votre veine. Il peut le faire par angioplastie par ballonnet. Il insérera une aiguille dans votre peau pour atteindre votre veine. Il insère ensuite divers outils, dont un fil-guide et une gaine de cathéter, qui seront utilisés pour diriger le cathéter au bon endroit. Des images radiographiques aideront votre médecin à savoir où trouver l'obstruction. Un petit ballon à l'extrémité du cathéter se gonfle et se dégonfle pour élargir la veine rétrécie.
Ensuite, votre médecin retire le ballon d'angioplastie et insère un autre cathéter. Cet outil placera le stent dans la bonne position dans votre veine, puis lui permettra de se dilater. Une fois le stent inséré, le médecin retire le cathéter et exerce une pression sur votre peau pour favoriser la fermeture de la plaie et éviter les saignements. Ils peuvent aussi sceller le petit trou dans votre veine. Il n'y aura pas de points de suture sur votre peau, mais une infirmière couvrira probablement votre peau avec un bandage. Une fois que vous aurez eu le temps de récupérer, vous rentrerez probablement chez vous le même jour.
L'endoprothèse de TVP fonctionnera-t-elle ?
L'utilisation de stents est en hausse dans les cas où la TVP s'est produite à cause d'artères bloquées ou rétrécies. Les preuves de leur efficacité sont précoces mais encourageantes. Une étude, par exemple, a montré que parmi les patients ayant subi une intervention chirurgicale pour retirer le caillot (thrombectomie), ceux qui avaient également reçu une endoprothèse étaient moins susceptibles de voir leur TVP réapparaître. Les patients chez qui une endoprothèse a été insérée après la dissolution du caillot (thrombolyse par cathéter) n'ont pas encore fait l'objet d'autant d'études. Ce que l'on sait, en revanche, c'est que l'intervention a beaucoup plus de chances de réussir si, avant la pose de l'endoprothèse, le caillot est complètement éliminé et la circulation sanguine rétablie. De cette façon, le stent pourra faire son travail dans les années à venir. Un an après la pose d'un stent, il y a 84 à 90 % de chances que votre veine reste ouverte.
Quels sont les risques ?
Comme pour toute intervention, les stents veineux comportent des risques. Par exemple, on a signalé des cas où les stents ne s'étendent pas complètement dans le vaisseau sanguin, ne restent pas en place et se brisent. Dans de rares cas, le cathéter utilisé pour insérer votre stent peut endommager votre vaisseau sanguin ou entraîner un saignement ou une infection. Certaines personnes sont allergiques au colorant utilisé pendant la veinographie.
De plus, il existe un risque que votre caillot sanguin revienne.
Comment se passe la convalescence ?
Après la pose de votre stent, vous devrez probablement vous reposer pendant plusieurs heures à l'hôpital ou à la clinique où se déroule l'intervention. Cela permet à votre équipe soignante de garder un œil sur les complications précoces. Vous recevrez probablement une ordonnance pour un médicament antiplaquettaire et devrez prendre de l'aspirine pour empêcher la formation de caillots sanguins sur votre nouveau stent. Demandez à votre médecin des instructions spécifiques sur la façon de prendre soin du site de ponction où le cathéter a pénétré dans votre peau. Demandez-lui également quel type de mouvement ou d'exercice est sans danger pour vous. Il vous faudra environ une semaine pour vous remettre de votre intervention.
