Couverture par Medicare des chaussures thérapeutiques pour les personnes atteintes de diabète

Medicare fournit une couverture pour les chaussures à semelles profondes, les chaussures moulées sur mesure et les semelles orthopédiques pour les personnes atteintes de diabète qui remplissent les conditions requises dans le cadre de Medicare Partie B. Conçue pour prévenir les ulcères et les amputations des membres inférieurs chez les personnes atteintes de diabète, cette prestation Medicare peut éviter des souffrances et économiser de l’argent.

Comment les personnes sont-elles éligibles ?

Le médecin ou le docteur en médecine qui traite le patient pour le diabète doit certifier que l’individu :

1.

A du diabète.

2.

Présente une ou plusieurs des affections suivantes sur un ou deux pieds :

• antécédents d’amputation partielle ou complète du pied

• antécédents d’ulcération du pied

• antécédents de callosités préulcéreuses

• atteinte nerveuse due au diabète avec des signes de problèmes de callosités.

• mauvaise circulation

• déformation du pied

3.

Est traité dans le cadre d’un plan global de traitement du diabète et a besoin de chaussures et/ou de semelles thérapeutiques en raison du diabète.

Type de chaussures couvertes

Si une personne est admissible, elle est limitée à l’une des catégories de chaussures suivantes au cours d’une année civile :

1.

Une paire de chaussures à semelle intérieure profonde et trois paires de semelles intérieures.

2

. Une paire de chaussures moulées sur mesure (y compris les semelles) et deux paires de semelles supplémentaires.

Les semelles séparées peuvent être couvertes sous certains critères. La modification de la chaussure est couverte comme substitut d’un insert, et une chaussure moulée sur mesure est couverte lorsque la personne a une déformation du pied qui ne peut être accommodée par une chaussure de profondeur.

Respect des exigences de l’assurance-maladie

Afin de recevoir un paiement pour les chaussures et les semelles thérapeutiques, Medicare exige également :

Un podiatre ou un autre médecin qualifié pour prescrire les chaussures.

Un médecin ou un autre professionnel qualifié, tel qu’un podo-orthésiste, un orthésiste ou un prothésiste, ajuste et fournit les chaussures

Notez que dans la plupart des cas, le médecin certificateur et le médecin prescripteur seront deux personnes différentes.

Responsabilité du patient en matière de paiement

Medicare prend en charge 80 % du montant approuvé par Medicare, soit directement au patient, soit par remboursement une fois que la franchise de la partie B est atteinte. Le patient est responsable d’un minimum de 20 % du montant total du paiement et peut-être plus si le dispensateur n’accepte pas l’affectation de Medicare et si les honoraires habituels du dispensateur sont plus élevés que le montant du paiement. 

 

Medicare ne paie que les chaussures thérapeutiques des fournisseurs agréés par Medicare, en remboursant 80 % du coût soit au patient, soit après que la franchise de la partie B a été payée. Le patient est responsable des 20 % restants — ou plus si le fournisseur n’accepte pas la ” cession ” de Medicare.