Les deux principales options de traitement de l'athérosclérose avancée sont l'angioplastie avec pose de stent et le pontage coronarien. Pour en savoir plus.
Les artères rétrécies peuvent souvent être rouvertes par l'un des deux traitements suivants : la pose d'un stent ou un pontage. Comme ces traitements de l'athérosclérose comportent des risques, ils sont généralement réservés aux urgences ou à l'échec des médicaments.
1. Angioplastie et pose de stent
Une angiographie coronaire
est un examen radiographique spécial que les médecins utilisent pour identifier les blocages des artères coronaires et parfois prendre des mesures pour les ouvrir. Lors d'une angioplastie, un médecin introduit d'abord un cathéter (un tube étroit) dans une artère de la jambe ou du bras. Le cathéter est ensuite déplacé vers la zone concernée. Il s'agit généralement des artères coronaires du cœur, ou des artères des jambes ou du cerveau.
En injectant un colorant qui est visible sur des écrans à rayons X en direct, le médecin peut voir les blocages dans les artères. En utilisant de minuscules outils à l'extrémité du cathéter, il peut souvent ouvrir les blocages.
A
stent
est un minuscule cylindre en treillis métallique. Pendant une
angioplastie
, un ballon situé à l'extrémité du cathéter est gonflé à l'intérieur d'un blocage pour l'ouvrir. Des stents peuvent être placés au cours de ce processus et sont laissés derrière une fois que le ballon et le cathéter sont retirés.
Les stents peuvent soulager les symptômes chroniques de la douleur thoracique (angine de poitrine) ou rouvrir une artère bloquée lors d'une crise cardiaque.
L'angioplastie coronaire avec pose de stent présente un faible taux de complications. Le temps de récupération est souvent inférieur à une journée.
2. Le pontage coronarien
Sur
chirurgie de pontage
un chirurgien "récolte" un segment de vaisseau sanguin dans la jambe, le bras ou la poitrine. Il " coud " ce vaisseau sain sur l'artère coronaire, ce qui permet de réacheminer le sang autour de l'artère obstruée.
Le pontage aorto-coronarien - ou CABG (prononcer "chou") - est la chirurgie de pontage la plus couramment pratiquée. Le pontage coronarien peut soulager les douleurs thoraciques causées par l'athérosclérose. Le pontage permet également d'augmenter le taux de survie des personnes diabétiques ou dont les artères coronaires sont multiples ou gravement obstruées.
Comme on peut le deviner, le pontage coronarien est une intervention chirurgicale majeure. Bien que globalement faible, le risque de complications graves est similaire à celui de la pose d'un stent coronaire. Le temps de récupération peut prendre des semaines, voire des mois. De nouvelles formes moins invasives de CABG, avec des temps de récupération plus courts, sont en cours d'évaluation.
Stents ou chirurgie pour le traitement de l'athérosclérose
Quel est le meilleur traitement pour les stades avancés de l'athérosclérose -- stents ou pontage ? Chaque procédure présente des avantages et des inconvénients. ?
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Vivre plus longtemps quand on a plusieurs blocages.
Le pontage aorto-coronarien est le meilleur traitement pour prolonger la vie des personnes souffrant de blocages multiples et graves. Il a été démontré que le pontage aorto-coronarien prolongeait la vie des patients présentant plusieurs types de blocages graves, et qu'il était clairement supérieur à la pose de stents dans ces cas. Il n'a pas été démontré que la pose d'une endoprothèse vasculaire aide les gens à vivre plus longtemps.
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Soulagement de la douleur
. Parfois, le traitement médicamenteux ne permet pas de contrôler les douleurs thoraciques chroniques. Le pontage aorto-coronarien et la pose de stent procurent tous deux un soulagement quasi complet de l'angine dans plus de 90 % des cas. Cependant, l'angine revient souvent avec le temps, ce qui peut conduire à de nouvelles interventions.
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Traitement d'urgence
. Lors d'une crise cardiaque, les stents sont généralement plus efficaces que le pontage coronarien. Les stents peuvent être placés en quelques minutes, sans les risques et le temps de récupération d'une chirurgie majeure.
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Athérectomie pour les artères bloquées par l'athérosclérose.
Dans de rares circonstances, d'autres outils et procédures peuvent être utilisés pour aider à ouvrir les artères bloquées par des plaques d'athérosclérose.
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Athérectomie rotationnelle :
Une fraise en diamant tourne rapidement et pulvérise la plaque en minuscules particules. Les particules se dissipent sans causer de dommages majeurs.
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Athérectomie directionnelle :
Une lame rotative découpe des tranches de plaque, qui sont capturées par le cathéter et retirées du corps.
Ces procédures ont un bon attrait de bon sens, mais elles ne fonctionnent pas aussi bien que le stenting ou le pontage. Elles sont rarement utilisées, et seulement dans des cas particuliers. Habituellement, l'athérectomie est utilisée pour améliorer le succès de la pose d'un stent.
Après le traitement de l'athérosclérose
Le stenting et le pontage coronarien permettent d'ouvrir les artères obstruées, mais ils ne font rien pour empêcher les autres plaques d'athérome de causer des problèmes. Après une intervention visant à ouvrir une obstruction, il est plus important que jamais de réduire les facteurs de risque d'athérosclérose.
Après la pose d'un stent ou un pontage coronarien, la plupart des personnes doivent suivre un régime quotidien de médicaments anti-athérosclérose comprenant :
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Une statine, pour réduire le taux de cholestérol.
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Une aspirine, pour prévenir les caillots sanguins
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Plavix (clopidogrel), Effient (prasugrel) ou Brilinta (ticagrelor) agissent également pour prévenir les caillots, en particulier si un stent a été placé. Ils sont normalement pris pendant un mois à un an, selon le type de stent.
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Médicaments pour la pression artérielle, en particulier les bêta-bloquants et les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA).
Trois habitudes de vie dont il est prouvé qu'elles réduisent les maladies cardiaques sont également importantes :
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Faire de l'exercice pendant 30 minutes la plupart des jours de la semaine.
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Mangez 5 portions de fruits et légumes par jour.
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Et surtout, ne fumez pas
