Le médecin discute des symptômes, des causes et des traitements de l'hématome sous-dural.
Un hématome sous-dural est une accumulation de sang à l'extérieur du cerveau. Ils sont généralement causés par des blessures graves à la tête. Les saignements et la pression supplémentaire exercée sur le cerveau par un hématome sous-dural peuvent mettre la vie en danger. Certains s'arrêtent et disparaissent soudainement ; d'autres nécessitent un drainage chirurgical.
Dans un hématome sous-dural, le sang s'accumule entre les couches de tissu qui entourent le cerveau. La couche la plus externe est appelée la dure-mère. Dans un hématome sous-dural, le saignement se produit entre la dure-mère et la couche suivante, l'arachnoïde.
L'hémorragie se situe sous le crâne et à l'extérieur du cerveau, et non dans le cerveau lui-même. Cependant, lorsque le sang s'accumule, il exerce une pression accrue sur le cerveau. La pression exercée sur le cerveau provoque des symptômes. Si la pression à l'intérieur du crâne s'élève à un niveau très élevé, un hématome sous-dural peut entraîner une perte de connaissance et la mort.
Symptômes de l'hématome sous-dural
Les symptômes de l'hématome sous-dural dépendent surtout de la vitesse de l'hémorragie :
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En cas de traumatisme crânien avec une hémorragie soudaine et grave provoquant un hématome sous-dural, la personne peut perdre connaissance immédiatement ou même tomber dans le coma.
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Une personne peut sembler normale pendant plusieurs jours après un traumatisme crânien, mais devenir lentement confuse, puis perdre connaissance plusieurs jours plus tard. Cela résulte d'un ralentissement du rythme de l'hémorragie, provoquant un hématome sous-dural qui s'agrandit lentement.
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Dans les hématomes sous-duraux à croissance très lente, il peut n'y avoir aucun symptôme notable pendant plus de 2 semaines après le début du saignement. ?
Les symptômes de l'hématome sous-dural sont :
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Maux de tête
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Confusion
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Changement de comportement
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Vertiges
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Nausées et vomissements
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Léthargie ou somnolence excessive
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Faiblesse
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Apathie
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Crises d'épilepsie
Les symptômes que vous présentez dépendent de plusieurs choses. Outre la taille de l'hématome sous-dural, votre âge et d'autres conditions médicales peuvent affecter la façon dont votre corps réagit. Les hématomes sous-duraux à croissance lente sont plus fréquents chez les personnes âgées. Ils peuvent entraîner de subtils changements de personnalité et de l'apathie.
Causes des hématomes sous-duraux
L'hématome sous-dural est généralement causé par une blessure à la tête, par exemple à la suite d'une chute, d'une collision automobile ou d'une agression. Le coup soudain porté à la tête déchire les vaisseaux sanguins qui courent à la surface du cerveau. C'est ce qu'on appelle un hématome sous-dural aigu.
Les personnes souffrant de troubles de la coagulation et celles qui prennent des anticoagulants sont plus susceptibles de développer un hématome sous-dural. Un traumatisme crânien relativement mineur peut provoquer un hématome sous-dural chez les personnes ayant une tendance à la coagulation.
Dans le cas d'un hématome sous-dural chronique, de petites veines situées sur la surface externe du cerveau peuvent se déchirer, provoquant un saignement dans l'espace sous-dural. Les symptômes peuvent ne pas être apparents avant plusieurs jours ou semaines. ?
Les personnes âgées présentent un risque plus élevé d'hématome sous-dural chronique car le rétrécissement du cerveau fait que ces minuscules veines sont plus étirées et plus vulnérables aux déchirures.
Diagnostic de l'hématome sous-dural
Les personnes qui reçoivent?des soins médicaux après un traumatisme crânien subissent souvent une imagerie crânienne, généralement par tomodensitométrie (TDM) ou par imagerie par résonance magnétique (IRM). Ces examens créent des images de l'intérieur du crâne, permettant généralement de détecter la présence d'un éventuel hématome sous-dural. L'IRM est légèrement supérieure au scanner pour détecter un hématome sous-dural, mais le scanner est plus rapide et plus facilement disponible.
Dans de rares cas, l'angiographie peut être utilisée pour diagnostiquer un hématome sous-dural. Pendant l'angiographie (angiogramme), un cathéter est inséré dans une artère de l'aine et enfilé dans les artères du cou et du cerveau. Un colorant spécial est alors injecté, et un écran radiographique montre le flux sanguin dans les artères et les veines.
Traitement de l'hématome sous-dural
Le traitement des hématomes sous-duraux dépend de leur gravité. Le traitement peut aller de l'attente vigilante à la chirurgie cérébrale.
Dans le cas de petits hématomes sous-duraux présentant des symptômes légers, les médecins peuvent ne recommander aucun traitement spécifique autre que l'observation. Des examens répétés d'imagerie de la tête sont souvent effectués pour vérifier si l'hématome subdural s'améliore.
Les hématomes sous-duraux plus graves ou dangereux nécessitent une intervention chirurgicale pour réduire la pression sur le cerveau. Les chirurgiens peuvent utiliser différentes techniques pour traiter les hématomes sous-duraux :
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Tréphination par trou de bavure. Un trou est percé dans le crâne au-dessus de la zone de l'hématome sous-dural, et le sang est aspiré par le trou.
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Craniotomie. Une section plus importante du crâne est retirée, pour permettre un meilleur accès à l'hématome sous-dural et réduire la pression. Le crâne retiré est remis en place peu de temps après l'intervention.
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Craniectomie. Une section du crâne est retirée pendant une période prolongée, afin de permettre au cerveau blessé de se dilater et de gonfler sans dommage permanent. La craniectomie n'est pas souvent utilisée pour traiter un hématome sous-dural.
Les personnes atteintes d'hématomes sous-duraux graves sont souvent gravement malades, nécessitant une respiration assistée par machine et d'autres formes de maintien en vie.
Si une personne a un problème de saignement ou prend des anticoagulants, des mesures doivent être prises pour améliorer la coagulation du sang. Cela peut inclure l'administration de médicaments ou de produits sanguins, et l'inversion de tout anticoagulant, si possible. D'autres médicaments pour aider à réduire le gonflement ou la pression dans le cerveau ou à contrôler les crises peuvent également être utilisés.
Complications de l'hématome sous-dural
Certains hématomes sous-duraux peuvent entraîner de graves complications, notamment le coma ou même le décès. Cela peut se produire si l'hématome n'est pas traité, ou même parfois après traitement. Les complications possibles sont :
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Hernie cérébrale. La pression dans votre cerveau peut déplacer les tissus loin de là où ils sont censés être. Cela peut entraîner la mort.
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Plus d'événements hémorragiques. Si vous êtes plus âgé, vous avez un risque élevé de subir une autre hémorragie pendant que vous vous remettez de la première, surtout si vous avez subi un traumatisme crânien.
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Crises d'épilepsie. Vous pouvez avoir des crises d'épilepsie, même si vous avez traité votre hématome.
Outlook de l'hématome sous-dural
Vos perspectives de santé après votre hématome sous-dural dépendent de votre âge, de la gravité de votre traumatisme crânien et de la rapidité avec laquelle vous avez été soigné. Plus vous êtes jeune, plus vos chances de survie sont élevées. ?
Votre pronostic est meilleur si vos hématomes subduraux sont chroniques, si vous présentez peu de symptômes et si vous n'avez pas perdu connaissance après votre traumatisme crânien ?
Les adultes plus âgés ont le plus grand risque de subir une nouvelle hémorragie cérébrale après un hématome sous-dural. Les cerveaux plus âgés ne se dilatent pas et ne remplissent pas l'espace laissé après un hématome. Avec plus d'espace entre le cerveau et le crâne, le risque de saignement augmente, même avec une blessure mineure à la tête.
