La gestion des soins chroniques (CCM) est un service facturable par Medicare qui vise à améliorer la vie des patients et des médecins.
Vous pouvez bénéficier des services CCM si vous avez Medicare et au moins deux maladies chroniques. Ces maladies doivent durer entre 12 mois et le reste de votre vie pour que vous soyez éligible.
L'objectif des services CCM est de fournir une couverture pour les nombreuses interactions non présentielles qui sont nécessaires pour gérer de manière optimale des maladies chroniques multiples.
Qu'est-ce qu'une maladie chronique ?
Une condition chronique est une maladie ou un trouble médical à long terme. Ces conditions ne sont pas faciles à guérir et nécessitent des soins approfondis. Cela peut être compliqué si vous avez plusieurs maladies chroniques à gérer.
Vous devez être diagnostiqué avec au moins deux maladies chroniques pour bénéficier de la CCM. Un exemple de liste de diagnostics de gestion des soins chroniques comprend :
-
la maladie d'Alzheimer
-
Arthrose
-
Polyarthrite rhumatoïde
-
Asthme
-
Troubles du spectre autistique
-
Cancer
-
Maladie cardiovasculaire
-
Dépression
-
Diabète
-
VIH et SIDA
Cette liste n'est pas exhaustive. Il existe de nombreuses autres conditions qui vous permettent de bénéficier de la CCM. En fonction de votre état, votre médecin ou le personnel médical devrait savoir si vous êtes admissible ou non aux services de CCM.
Que sont les services de gestion des soins chroniques ?
Les services de gestion des soins chroniques sont une prestation spécifique de Medicare Part B. Ils sont destinés à inclure tout le travail non personnel derrière les décisions médicales dans les cas chroniques complexes.
L'objectif global de la CCM est de promouvoir votre santé tout en réduisant les coûts. Si vous remplissez les conditions requises pour bénéficier des services de la GPC, votre équipe médicale pourra facturer Medicare pour un large éventail de tâches supplémentaires dont vous bénéficiez. L'un des avantages les plus rassurants est que vous devriez pouvoir joindre un médecin ou un autre membre de votre équipe médicale 24 heures sur 24, sept jours sur sept, pour discuter de tout besoin urgent.
Les autres services de la CCM peuvent inclure :
-
Coordination des informations et des références entre toute votre équipe médicale.
-
Renouvellement des ordonnances
-
Gestion des symptômes
-
Éducation sanitaire du patient
-
Conseil en matière de santé préventive
-
Orientation vers les ressources communautaires
-
Interventions visant à réduire les facteurs de risque de chute
-
Coordonner les services de soutien social
Les services de CCM peuvent être simples ou complexes. Les services complexes sont facturés différemment. Un service est considéré comme complexe si, par exemple, il implique des décisions médicales difficiles. Un seul de vos prestataires peut facturer à Medicare des services CCM au cours d'un mois donné.
Qu'est-ce qu'une visite initiale ?
Vous ne pouvez pas commencer à recevoir des services CCM avant d'avoir eu une visite initiale. Celle-ci doit avoir lieu en face à face, mais il n'est pas nécessaire de prendre un rendez-vous spécial uniquement pour discuter des services CCM. Une visite initiale peut avoir lieu dans le cadre d'un service déjà programmé, notamment :
-
Les visites annuelles de bien-être
-
Examens physiques préventifs initiaux
-
Visites de soins transitoires
-
Toute autre visite programmée chez votre prestataire de soins de santé primaires.
Pour que votre visite en personne compte comme une visite initiale, votre médecin doit discuter avec vous des services CCM. Votre médecin doit obtenir un consentement écrit ou verbal pour vous inclure dans les services CCM car vous êtes responsable d'une partie de la facture.
Il est important de noter qu'un médecin n'a besoin du consentement du patient qu'une seule fois pour facturer ces services.
Vous pouvez arrêter les services CCM quand vous le souhaitez, il suffit d'en parler à votre équipe médicale.
Que comprend un plan de soins complet ?
À la suite de votre visite initiale, votre médecin ou votre prestataire de soins de santé devrait établir un plan de soins complet qui est spécifiquement axé sur vous et vos besoins. Ce processus pourrait nécessiter une visite supplémentaire en personne pour être mené à bien.
Les détails qui pourraient faire partie de votre plan de soins comprennent :
-
Les résultats escomptés
-
Objectifs mesurables à atteindre pendant le traitement
-
Évaluations de votre état physique et mental actuel
-
Plans de gestion des médicaments
-
Évaluations environnementales
-
Évaluations du personnel soignant
-
Détails pour coordonner l'ensemble de votre équipe médicale.
-
L'obligation de revoir périodiquement votre plan
Qui peut assurer la gestion des soins chroniques ?
La GPC étant un service facturable par Medicare, seuls les prestataires qualifiés peuvent inclure les services de GPC dans leur facturation mensuelle. Pour pouvoir facturer ces services, Medicare exige que toutes les activités soient supervisées par un :
-
Médecin
-
Infirmière clinicienne spécialisée (ICS)
-
Infirmière praticienne (NP)
-
Médecin assistant
-
Infirmière sage-femme diplômée
Cela signifie que vous ne pouvez pas facturer Medicare pour la GPC si votre organisme n'emploie que des infirmières diplômées. Cependant, votre organisation pourrait trouver un superviseur qualifié tout en continuant à servir de prestataire médical.
Les superviseurs n'ont pas besoin d'être physiquement présents lors de la prestation d'un service CCM, mais celui-ci doit être effectué sous leurs instructions et conseils généraux.
Il est important de noter que la personne qui fournit le service doit être un membre de l'équipe de soins cliniques, et non du personnel administratif.
Les États peuvent avoir leurs propres réglementations concernant les personnes qui peuvent et ne peuvent pas fournir des services de GPC. Celles-ci ne sont pas toujours identiques aux exigences de Medicare.
Devrez-vous payer pour la gestion des soins chroniques ?
Les services de gestion des soins chroniques étant une prestation de la partie B de Medicare, seuls 80 % de ces services sont couverts par Medicare. Cela signifie que vous êtes responsable de 20 pour cent de la facture totale de CCM.
Les personnes bénéficiant de Medigap ou qui sont couvertes à la fois par Medicare et Medicaid n'auront probablement pas à payer de quote-part. Au lieu de cela, votre équipe médicale devrait facturer les 20 pour cent supplémentaires à l'organisme qui fournit votre couverture supplémentaire.
Quels sont les codes de gestion des soins chroniques ?
Il existe cinq codes qui décrivent les façons dont les services de soins chroniques sont facturés à Medicare.
Ces codes de gestion des soins chroniques comprennent les codes CPT :
-
99490. Il s'agit du code de base pour la gestion des soins chroniques non complexes fournie pendant 20 minutes.
-
99439. Ce code doit être utilisé conjointement avec le code 99490 pour facturer des tranches supplémentaires de 20 minutes consacrées aux décisions de gestion des soins chroniques non complexes par un membre du personnel clinique.
-
99491. Il s'agit du seul code en personne pour les services de CCM. Il doit être utilisé lorsque le médecin ou le membre de l'équipe clinique consacre au moins 30 minutes à ces services avec le bénéficiaire.
-
99487. Ce code est utilisé pour la prise de décision complexe en matière de CCM. Les services doivent prendre 60 minutes ou moins. Il est utilisé lors de la création ou de la révision d'un plan de soins médicaux et d'autres décisions qui nécessitent une prise de décision de complexité modérée et élevée par votre équipe médicale.
-
99489. Ce code est utilisé pour facturer chaque tranche supplémentaire de 30 minutes de CCM complexe.
Quelle est la différence entre la gestion principale et la gestion des soins chroniques ?
La gestion des soins principaux (PCM) est un service Medicare plus récent qui a débuté en 2020. Il est destiné à combler certaines des lacunes laissées par la GPC.
Ce service s'adresse spécifiquement aux personnes qui ne souffrent que d'une seule maladie chronique mais qui ont tout de même besoin que leur équipe médicale leur fournisse des soins complexes et coordonnés. Il s'applique également aux personnes atteintes de plusieurs maladies chroniques dont l'équipe médicale doit se concentrer sur un seul diagnostic à haut risque.
La GCP est facturée avec des codes différents de ceux de la GPC.
