L'infection des voies urinaires (IVU) est l'une des infections les plus courantes traitées par antibiotiques. Des directives de traitement sont publiées pour les cas simples et compliqués.
Lorsqu'il y a des bactéries dans l'urine mais que le patient ne le sait pas, on parle de bactériurie asymptomatique. Il existe des lignes directrices pour son traitement dans différentes populations.
La bactériurie asymptomatique est fréquente chez de nombreuses personnes, y compris les femmes en bonne santé et celles qui ont des problèmes urologiques sous-jacents.
Qu'est-ce qu'une bactériurie asymptomatique ?
Habituellement, votre urine est stérile, mais si vous présentez les symptômes d'une infection rénale ou vésicale, cela signifie que des bactéries sont présentes et se multiplient dans votre urine. Une bactériurie asymptomatique est diagnostiquée lorsqu'une culture d'urine contient des bactéries mais que vous ne présentez aucun signe ou symptôme d'une infection urinaire. Les symptômes traditionnels d'une infection urinaire sont une miction douloureuse, des mictions fréquentes et de la fièvre. La bactériurie asymptomatique est généralement associée à une urine contenant plus de 10 globules blancs au microscope.
La bactériurie asymptomatique se rencontre souvent chez les femmes en bonne santé et chez les hommes et les femmes présentant d'autres anomalies médicales des voies urinaires qui rendent la miction difficile.
Causes de la bactériurie asymptomatique
La bactériurie asymptomatique survient chez un nombre infime de personnes en bonne santé. Les femmes sont plus souvent touchées que les hommes, et la raison de l'absence de symptômes n'est pas bien connue. Vous êtes plus susceptible de souffrir de bactériurie asymptomatique si vous :
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êtes une femme
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Vous êtes enceinte
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Sont sexuellement actifs
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Ont un cathéter urinaire
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Vous êtes diabétique
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Vous êtes une personne âgée
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Vous avez subi récemment une intervention chirurgicale sur vos voies urinaires
La survenue d'une bactériurie asymptomatique est assez fréquente selon le sexe, l'âge, l'activité sexuelle et les anomalies de l'appareil urinaire. Chez les femmes en bonne santé, la prévalence de la bactériurie passe de 1 % chez les femmes de 5 à 14 ans à 20 % chez les femmes d'au moins 80 ans.
Escherichia coli est le spécimen le plus fréquemment trouvé chez les patients présentant une bactériurie asymptomatique. Cependant, les agents infectieux sont variés et peuvent provenir d'Enterobacteriaceae, d'Enterococcus species Pseudomonas aeruginosa, et de streptocoques du groupe B.
L'organisme présent dans l'urine dépendra de plusieurs variables. De nombreuses personnes auront E. coli. En revanche, les résidents des maisons de retraite peuvent avoir une flore polymicrobienne résistante aux médicaments comme P. aeruginosa. Les hommes ont généralement des bacilles à Gram négatif et des espèces d'entérocoques.
Symptômes de la bactériurie asymptomatique
La bactériurie asymptomatique est plus fréquente chez les femmes et les personnes souffrant d'anomalies du système urinaire qui leur rendent la miction difficile. La bactériurie asymptomatique a été décrite pour la première fois dans les premières études validant l'utilisation des cultures d'urine pour les infections des voies urinaires. Un grand nombre de cas positifs ont été observés chez les femmes, sans aucun symptôme. Aucun autre signe de troubles urinaires n'a été attribué à l'infection.
Directives sur la bactériurie asymptomatique
L'un des dilemmes courants en médecine clinique est de savoir s'il faut traiter des patients sans symptômes qui ont des bactéries dans leurs urines. Dans certains cas, il a été démontré que le traitement antibiotique de la bactériurie asymptomatique améliorait les résultats pour les patients. Cependant, en raison de l'augmentation de la résistance aux antimicrobiens, il est important de ne pas traiter les patients atteints de bactériurie asymptomatique, sauf si des preuves montrent un bénéfice potentiel.
Les femmes enceintes, par exemple, devraient être dépistées et traitées au cours du premier trimestre si elles sont positives. Cependant, il n'a pas été prouvé que le traitement de la bactériurie asymptomatique chez les personnes ayant un cathéter, le diabète, les personnes âgées ou celles ayant une lésion de la moelle épinière améliore les résultats.
Traitement de la bactériurie asymptomatique
La plupart des personnes atteintes de bactériurie asymptomatique ou de pyurie asymptomatique ne seront pas traitées. Des recherches ont montré que le traitement de la bactériurie asymptomatique ne prévient pas les infections urinaires futures. Il est toutefois associé à de futurs problèmes d'utilisation des antibiotiques et au développement de futures infections urinaires résistantes aux antibiotiques.
Il existe toutefois des exceptions à ces généralisations.
Les femmes non enceintes et préménopausées : Ces femmes présentant une bactériurie asymptomatique n'ont généralement pas d'effets indésirables. La plupart élimineront leur bactériurie sans traitement. Cependant, il est plus que probable que ces femmes connaîtront des infections urinaires récurrentes avec des symptômes plus souvent que les femmes qui n'ont pas eu de bactériurie asymptomatique.
Femmes enceintes présentant une bactériurie asymptomatique : Les femmes enceintes infectées sont susceptibles de donner naissance à un bébé de faible poids ou prématuré, et ont jusqu'à 30 fois plus de risques de contracter une pyélonéphrite pendant la gestation que les femmes ne présentant pas de bactériurie asymptomatique. Des recherches ont montré que le traitement de la bactériurie asymptomatique chez les femmes enceintes réduit le risque de pyélonéphrite de 35 % à environ 4 %. Le traitement antimicrobien de la bactériurie améliore l'issue fœtale et réduit le nombre de bébés minuscules et prématurés.
Les femmes diabétiques : Dans les études, les femmes diabétiques ne montrent au départ aucune différence entre une bactériurie asymptomatique et l'absence de bactéries dans l'urine en termes de mortalité accrue, de risque d'infection urinaire ou de complications diabétiques après 18 mois. Une étude a comparé le traitement antibiotique à l'absence de traitement chez les femmes présentant une bactériurie asymptomatique et un diabète. Elle a montré que le traitement antibiotique ne diminuait pas la survenue d'une infection urinaire avec symptômes, ni le taux d'hospitalisation pour infection urinaire après un suivi de 3 ans.
Soins à long terme : Les études sur la bactériurie asymptomatique chez les femmes pré et post-ménopausées montrent des résultats similaires malgré l'âge. Les femmes ambulatoires dans les établissements de soins de longue durée qui ont reçu un traitement antibiotique pour une bactériurie asymptomatique ont montré une diminution de l'occurrence de la bactériurie symptomatique à 6 mois.
Qui doit faire l'objet d'un dépistage de la bactériurie asymptomatique ?
L'Infectious Diseases Society of America recommande les éléments suivants en ce qui concerne le dépistage de la bactériurie asymptomatique :
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Les nourrissons et les enfants ne doivent pas être dépistés et traités pour une bactériurie asymptomatique.
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Les femmes en bonne santé, préménopausées et non enceintes, ou celles qui sont post-ménopausées, ne doivent normalement pas être dépistées.
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Les femmes enceintes doivent être dépistées et traitées en cas de bactériurie asymptomatique.
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Les personnes âgées qui vivent dans des logements communautaires présentant des déficiences fonctionnelles ne doivent pas faire l'objet d'un dépistage de la bactériurie asymptomatique.
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Le dépistage n'est pas recommandé pour les patients transplantés rénaux ayant subi une chirurgie de transplantation il y a moins d'un mois.
