L'opération Tommy John répare un ligament du coude blessé. Elle est le plus souvent pratiquée sur des athlètes universitaires et professionnels, notamment des lanceurs de baseball. Mais elle est aussi parfois pratiquée sur des personnes plus jeunes.
L'opération doit son nom à l'ancien lanceur des Dodgers de Los Angeles, Tommy John. En 1974, il a subi la première opération de ce type.
L'opération Tommy John est également appelée reconstruction du LUC. UCL est l'abréviation de ulnar collateral ligament.
Au cours de l'opération de Tommy John, le chirurgien remplace le ligament ulnaire collatéral blessé par un tendon prélevé à un autre endroit du corps du patient.
D'autres types de chirurgie pour réparer le LUC ont également été développés. Maintenant, docteur jette un coup d'œil à la chirurgie originale de Tommy John qui est toujours utilisée aujourd'hui et qui a permis à des milliers d'athlètes de retrouver leur niveau de jeu antérieur.
Comment se développent les lésions du LUC
Le ligament croisé antérieur est situé à l'intérieur du coude. Il relie l'os du bras supérieur (humérus) à un os de l'avant-bras (cubitus).
N'importe qui peut se blesser au niveau du ligament croisé antérieur à la suite d'une sollicitation répétitive du coude ou d'un traumatisme. Mais les lanceurs présentent le risque le plus élevé. En effet, les mouvements de lancer qui tordent et plient le coude exercent une pression extrême sur le ligament.
Au fil du temps, le LUC peut développer des déchirures plus ou moins importantes. Le ligament s'étire et s'allonge à tel point qu'il ne peut plus maintenir les os suffisamment fermement pendant les activités de lancer.
La plupart des blessures du LUC surviennent chez les joueurs de baseball. Mais d'autres sports sont parfois liés aux blessures du LUC. Ces sports comprennent :
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le lancer du javelot
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tennis
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gymnastique
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football
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softball
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football
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lutte
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cheerleading
Symptômes d'une blessure au LUC
Les symptômes associés à une blessure du ligament croisé antérieur comprennent :
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Douleur à l'intérieur du coude
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Une sensation de relâchement ou d'instabilité dans le coude.
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Irritation de " l'os drôle " (nerf cubital) : Cela se traduit par des picotements ou un engourdissement de l'auriculaire et de l'annulaire.
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Diminution de la capacité à lancer une balle de baseball ou un autre objet.
Ce n'est que rarement que les blessures du LUC interfèrent avec des activités autres que le lancer, telles que :
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les activités de la vie quotidienne
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exercice physique
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soulever des poids
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frapper au baseball
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courir
Diagnostic des lésions du ligament croisé antérieur
Parfois, un médecin peut diagnostiquer une blessure du LUC en se contentant d'une anamnèse et d'un examen physique. Les tests de diagnostic peuvent inclure :
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Des radiographies
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IRM
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IRM après injection d'un colorant au gadolinium dans le coude.
Cependant, comme ces tests ne sont pas précis à 100 %, il peut être difficile de diagnostiquer une blessure du ligament croisé antérieur.
Candidats à une opération de Tommy John
Les blessures du LUC sont généralement d'abord traitées par des thérapies conservatrices (non chirurgicales). Ces thérapies comprennent :
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le repos
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glace
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anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)
Les patients suivent ensuite généralement une thérapie physique. Celle-ci permet de renforcer les muscles environnants afin de compenser la blessure du LUC.
Mais certains athlètes peuvent être candidats à une intervention chirurgicale immédiate. La chirurgie de Tommy John est le plus souvent recommandée pour les athlètes qui :
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Ne répondent pas aux traitements non chirurgicaux
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Vouloir reprendre des activités intenses au-dessus de la tête ou des lancers.
Ce qui se passe pendant l'opération de Tommy John
Au cours de l'opération du Tommy John, un tendon est prélevé à un endroit du corps du patient, comme son :
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poignet
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avant-bras
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orteil
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ischio-jambier (cuisse)
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hanche
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genou
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pied (tendon d'Achille)
Parfois, les chirurgiens utilisent un tendon donné à partir du corps d'une personne décédée.
Les chirurgiens percent des tunnels dans le cubitus et l'humérus. Le tendon (appelé "greffon") est passé dans les tunnels. Il est ensuite tissé en forme de huit pour reconstruire le ligament.
Pour renforcer le greffon, les restes du ligament d'origine sont attachés au tendon.
Des complications peuvent survenir chez 5 à 20 % des patients, en fonction de la technique utilisée. La complication la plus courante est la lésion du nerf cubital.
Les autres complications peuvent être une infection ou un hématome. Rarement, une complication nécessitera une intervention chirurgicale supplémentaire.
Réhabilitation de l'opération du Tommy John
La rééducation après une chirurgie du Tommy John prend généralement environ un an. Dans certains cas, jusqu'à 2 ans sont nécessaires pour que les athlètes retrouvent leur niveau de capacité antérieur. D'autres types de chirurgie du ligament croisé antérieur peuvent ne pas nécessiter autant de rééducation.
La rééducation doit être suivie de près par le médecin et le kinésithérapeute du patient. Certains programmes de rééducation suivent un processus en trois phases :
Phase I.
Après l'opération, les patients suivent les étapes suivantes :
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Portez une attelle pendant 7 à 10 jours pour immobiliser le coude.
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Faites des exercices doux d'amplitude de mouvement pour le poignet, la main et l'épaule.
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Portez une orthèse d'amplitude de mouvement pour retrouver progressivement un mouvement complet de l'articulation du coude.
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Faites des exercices pour renforcer le bras et l'épaule.
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Effectuez des exercices de conditionnement de l'ensemble du corps.
Phase II.
Débutant environ 6 semaines après l'opération :
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La plupart des patients peuvent commencer à effectuer des exercices de renforcement du coude.
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Pendant au moins les 4 prochains mois, il est conseillé à la plupart des patients d'éviter les activités qui sollicitent trop le greffon.
Phase III.
Dans la phase finale de la réhabilitation, les patients prennent généralement ces mesures avec l'approbation de leur chirurgien :
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Environ 4 ou 5 mois après l'opération, les athlètes peuvent lancer une balle sans mouvement d'enroulement.
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Après 6 mois, les athlètes peuvent commencer à utiliser un enroulement facile lors du lancer.
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Après 7 mois, les lanceurs de baseball peuvent retourner sur le monticule.
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Après 9 mois, les lanceurs peuvent lancer en compétition s'ils ne ressentent aucune douleur et ont retrouvé leur force et leur amplitude de mouvement normales.
Lorsque le chirurgien Frank Jobe, MD, a effectué la première reconstruction du LUC sur Tommy John en 1974, une déchirure du LUC était considérée comme une blessure mettant fin au match pour la plupart des joueurs.
Mais aujourd'hui, jusqu'à 85 % des patients qui subissent cette opération sont capables de reprendre leur sport à leur niveau de compétition antérieur, voire au-dessus.
