Les abcès sont un problème courant si vous êtes atteint de la maladie de Crohn. Ce sont des poches douloureuses de pus et de bactéries qui peuvent se former dans votre estomac, votre bassin ou autour de votre anus. Vous aurez besoin d'antibiotiques pour traiter l'infection, mais votre médecin pourra également vouloir drainer le pus pour aider la zone à guérir.
Si l'abcès est facilement accessible par une aiguille, votre médecin peut le percer et aspirer le liquide infecté à travers votre peau. Cette procédure est appelée drainage percutané de l'abcès (DPA). Une autre façon est la chirurgie ouverte, où le chirurgien doit faire une plus grande incision dans l'abcès pour extraire le pus.
Qui en a besoin ?
Environ 10 à 30 % des personnes atteintes de la maladie de Crohn ont des abcès. Ils sont causés par un gonflement qui traverse la paroi de vos intestins, ou par des microperforations - de minuscules trous - dans vos intestins. Les symptômes comprennent :
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Des selles douloureuses
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Douleurs au ventre
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Une bosse gonflée et sensible au bord de votre anus.
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Pus sortant de l'anus
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Fièvre
Qu'est-ce que le drainage percutané de l'abcès (DPA) par rapport à la chirurgie ouverte ?
Dans le passé, la méthode de référence pour le drainage était la chirurgie ouverte. Il s'agit de faire une résection intestinale, au cours de laquelle le chirurgien retire la partie endommagée de votre intestin grêle et joint les deux extrémités saines. Un trop grand nombre de ces interventions chirurgicales peut entraîner un syndrome de l'intestin court. Cela signifie qu'il ne reste plus assez d'intestin grêle pour nourrir correctement votre corps.
Les personnes atteintes de la maladie de Crohn sont souvent jeunes, et les abcès peuvent revenir. C'est pourquoi les médecins choisissent souvent des moyens moins invasifs pour la traiter lorsque cela est possible, comme les antibiotiques et/ou la DPA, du moins dans un premier temps.
Alors que les antibiotiques peuvent suffire à éliminer un petit abcès, le PAD peut être idéal pour les abcès importants ou uniques. Une intervention chirurgicale peut encore être nécessaire après le drainage. Par exemple, si vous avez des fistules ou des abcès multiples, le PAD peut ne pas être suffisant.
Une enquête a montré que près de 40 % des personnes ayant été hospitalisées pour le traitement d'abcès ont été guéries uniquement par des antibiotiques. La PAD et la chirurgie ont été pratiquées à peu près le même nombre de fois - 29 % des cas ont eu recours à la PAD et 32 % à la chirurgie.
Quand une intervention chirurgicale est-elle nécessaire ?
Cela dépend souvent du type d'abcès et de l'endroit où il se trouve. Les éléments qui peuvent conduire à une intervention chirurgicale sont notamment :
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L'aiguille ne peut pas atteindre l'abcès pour faire une PAD.
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Un abcès interne est trop gros pour être drainé par une aiguille. Cela peut nécessiter une incision plus importante pour retirer le pus.
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La PAD n'a pas drainé tout le liquide infecté.
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L'abcès est multiloculaire, c'est-à-dire qu'il comporte plus d'une chambre qu'il faut vider.
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Il y a plusieurs abcès.
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L'abcès est pour une fistule.
Les experts n'ont pas d'estimation du nombre de personnes atteintes de MAP qui devront être opérées plus tard, et les études ne sont pas d'accord non plus. Certains experts estiment que si une partie malade d'un intestin passe sans être coupée, un abcès risque de se reproduire à l'avenir. Certaines personnes subissent une chirurgie élective ou planifiée pour essayer d'éviter les complications futures, ou une chirurgie d'urgence.
La douleur de l'abcès devrait disparaître après l'opération. Il se peut que vous ayez un peu mal à l'endroit où vous avez été incisé. Il faut environ 3 à 8 semaines pour qu'un abcès guérisse complètement, mais vous pourrez probablement reprendre une vie normale en un jour ou deux.
Que se passe-t-il pendant l'opération ?
Vous serez anesthésié(e) pendant l'opération. Elle est souvent réalisée par laparoscopie, ce qui signifie que votre chirurgien utilisera de minuscules instruments pour ne faire que de très petites incisions dans la zone de l'abcès. Votre chirurgien glissera dans l'une de ces incisions un instrument fin et flexible muni d'une caméra et d'une lumière à son extrémité. Les images de l'intérieur de votre corps s'afficheront sur un moniteur vidéo.
Votre chirurgien retirera la partie de votre intestin où se trouve l'abcès. En général, il y a suffisamment d'intestin sain pour joindre les extrémités. Si ce n'est pas le cas, vous devrez peut-être subir une iléostomie. Le médecin pratiquera une ouverture dans la zone, généralement votre ventre, afin que vos intestins puissent être évacués dans un sac à l'extérieur de votre corps.
Quel est le temps de récupération de l'opération ?
Vous resterez probablement à l'hôpital pendant 3 jours afin que votre équipe soignante puisse prendre des nouvelles de vous pendant que votre corps guérit. Vous recevrez des médicaments contre la douleur si nécessaire, et de l'aide pour votre sac de stomie si vous en avez un. Si la poche est temporaire, vous subirez une autre intervention chirurgicale environ 2 mois ou plus tard pour reconnecter l'intestin guéri.
