La thrombolyse, également appelée thérapie thrombolytique, est un traitement visant à dissoudre les caillots dangereux dans les vaisseaux sanguins, à améliorer la circulation sanguine et à prévenir les lésions des tissus et des organes. La thrombolyse peut impliquer l'injection de médicaments pour dissoudre les caillots par une ligne intraveineuse (IV) ou par un long cathéter qui délivre les médicaments directement au site de l'obstruction. Elle peut également impliquer l'utilisation d'un long cathéter dont l'extrémité est munie d'un dispositif mécanique qui retire le caillot ou le brise physiquement.
La thrombolyse est souvent utilisée comme traitement d'urgence pour dissoudre les caillots sanguins qui se forment dans les artères alimentant le cœur et le cerveau - la principale cause des crises cardiaques et des accidents vasculaires cérébraux ischémiques - et dans les artères des poumons (embolie pulmonaire aiguë).
La thrombolyse est également utilisée pour traiter les caillots sanguins dans :
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Les veines qui provoquent une thrombose veineuse profonde (TVP) ou des caillots dans les jambes, la zone pelvienne et les extrémités supérieures ; s'ils ne sont pas traités, des morceaux du caillot peuvent se détacher et se déplacer vers une artère des poumons, ce qui entraîne une embolie pulmonaire aiguë.
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Greffes de dérivation
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Cathéters de dialyse
S'il est déterminé qu'un caillot sanguin met la vie en danger, la thrombolyse peut être une option si elle est initiée dès que possible -- idéalement dans un délai d'une à deux heures -- après l'apparition des symptômes d'une crise cardiaque, d'un accident vasculaire cérébral ou d'une embolie pulmonaire (une fois le diagnostic posé).
Types de thrombolyse
Les médicaments briseurs de caillots les plus couramment utilisés -- également appelés agents thrombolytiques -- comprennent :
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Eminase (anistreplase)
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Retavase (reteplase)
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Streptase (streptokinase, kabikinase)
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t-PA (classe de médicaments incluant l'Activase)
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TNKase (tenecteplase)
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Abbokinase, Kinlytique (rokinase)
En fonction des circonstances, un médecin peut choisir d'injecter des médicaments pour briser les caillots dans le site d'accès par le biais d'un cathéter. Le plus souvent, cependant, les médecins insèrent un cathéter plus long dans le vaisseau sanguin et le guident près du caillot sanguin pour administrer les médicaments directement au caillot.
Pendant les deux types de thrombolyse, les médecins utilisent l'imagerie radiologique pour voir si le caillot sanguin se dissout. Si le caillot est relativement petit, le processus peut prendre plusieurs heures. Mais le traitement d'un blocage grave peut être nécessaire pendant plusieurs jours.
Les médecins peuvent également opter pour un autre type de thrombolyse appelé thrombectomie mécanique. Au cours de cette procédure, un long cathéter muni d'une minuscule ventouse, d'un dispositif rotatif, d'un jet de fluide à grande vitesse ou d'un dispositif à ultrasons est utilisé pour briser physiquement le caillot.
Risques de la thrombolyse
Bien que la thrombolyse puisse améliorer efficacement et en toute sécurité le flux sanguin et soulager ou éliminer les symptômes chez de nombreux patients sans nécessiter de chirurgie plus invasive, elle n'est pas recommandée pour tout le monde. La thrombolyse peut être déconseillée aux patients qui utilisent des médicaments anticoagulants, des plantes ou des compléments alimentaires, ou aux personnes souffrant de certaines affections associées à un risque accru de saignement. Ces conditions comprennent :
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Hypertension artérielle sévère
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Hémorragie active ou perte de sang importante
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Accident vasculaire cérébral hémorragique dû à un saignement dans le cerveau.
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Maladie rénale grave
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Opération récente
La thrombolyse peut également être associée à un risque accru de complications chez les patientes enceintes ou d'un âge avancé, et chez les personnes souffrant d'autres pathologies.
Les patients qui subissent une thrombolyse ont un faible risque d'infection (moins d'un sur 1 000) ainsi qu'un léger risque de réaction allergique au produit de contraste qui peut être nécessaire pour l'imagerie.
Outre le risque d'hémorragie interne grave, les autres risques possibles sont :
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Ecchymoses ou saignements au niveau du site d'accès.
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Lésion du vaisseau sanguin
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Migration du caillot sanguin vers une autre partie du système vasculaire.
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Lésion rénale chez les patients souffrant de diabète ou d'une autre maladie rénale préexistante.
La complication possible la plus grave est l'hémorragie intracrânienne, qui est potentiellement mortelle. Mais cette complication est rare. Les saignements dans le cerveau qui provoquent un accident vasculaire cérébral surviennent chez moins de 1 % des patients.
Pronostic après une thrombolyse
Bien que la thrombolyse soit généralement un succès, le traitement ne parvient pas à dissoudre le caillot sanguin chez jusqu'à 25 % des patients. En outre, 12 % des patients développent à nouveau le caillot ou l'obstruction du vaisseau sanguin par la suite.
En outre, la thrombolyse seule - même lorsqu'elle réussit - ne peut pas traiter les tissus qui ont déjà été endommagés par une circulation sanguine compromise. D'autres traitements peuvent donc être nécessaires pour traiter les causes sous-jacentes du caillot sanguin et réparer les tissus et organes endommagés.
