Comment le traitement du rhumatisme psoriasique a changé.
Par Nilanjana Bose, MD, raconté à Susan Bernstein.
Je suis rhumatologue pour adultes, donc je vois des patients de 18 ans et plus, avec toute la gamme des affections rhumatologiques. Chaque patient que je vois est différent. Pour les patients atteints de la maladie psoriasique classique, les symptômes du psoriasis cutané apparaissent souvent avant ceux de l'arthrite. Ces deux affections peuvent même se développer à des années d'intervalle chez certaines personnes. Mais ce n'est pas absolu. Il est possible de développer d'abord de l'arthrite, ou des douleurs et des gonflements articulaires, puis, plus tard, du psoriasis.
En général, les patients viennent d'abord nous voir pour leur gonflement articulaire. Habituellement, le rhumatisme psoriasique provoque un gonflement des articulations périphériques. Ils auront un gonflement des doigts et des orteils, qui peut ressembler à la polyarthrite rhumatoïde (PR). Nous faisons un bilan initial et examinons également leur peau. S'ils ont du psoriasis, y compris des piqûres sur les ongles ou des plaques de psoriasis, ou s'ils ont des antécédents familiaux de psoriasis ou de rhumatisme psoriasique, cela peut suggérer qu'ils peuvent avoir du rhumatisme psoriasique.
COVID : Bonjour, la télésanté
Une fois que la pandémie a frappé l'année dernière, pendant les deux premiers mois, nous avons dû passer en mode de repli dans notre clinique. Nous avons vraiment dû faire des pieds et des mains pour nous adapter. Nous avons rapidement commencé à utiliser la télésanté pour traiter nos patients. Nous ne disposions pas de certaines technologies de télésanté, mais lorsque nous avons compris qu'il existait des ressources, comme des portails de télésanté et des plateformes en ligne, nous avons commencé à les adopter.
Je pense que nos patients se sont également adaptés à la télésanté assez rapidement. Il y a eu quelques difficultés avec les personnes âgées. Certains n'avaient pas accès à Internet ou avaient du mal à s'adapter à la logistique de la télésanté. Mais pour ces patients, nous avons également pu effectuer des visites régulières par téléphone.
La télésanté comportait ses propres défis. Nous avons dû apprendre à examiner un patient par Internet. Ce n'est pas facile, et ce n'est pas optimal pour les problèmes d'articulation ou de peau. Mais une visite de télésanté est toujours préférable à un patient qui rate son rendez-vous et n'a pas accès aux soins médicaux.
Pour les visites de suivi, la télésanté est facile et fonctionne bien. Vous pouvez faire le point avec les patients et voir comment ils prennent leurs médicaments actuels. Certains de mes patients préfèrent vraiment la télésanté pour son côté pratique. Encore une fois, ce n'est pas optimal. Nous encourageons toujours nos patients atteints de psoriasis à venir au cabinet. Il peut être difficile de tout voir en utilisant la caméra.
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Dans l'ensemble, la télésanté a été une expérience amusante, mais si un patient a besoin d'être examiné en personne, je lui demande de venir. Nous sommes tous encore masqués, nous pratiquons la distanciation sociale et nous prenons toutes les précautions. Nous sommes très attachés à tout ce qui concerne le contrôle des infections chez nos patients.
J'ai même vu de nouveaux patients utiliser la télémédecine, surtout pendant les pires phases de la pandémie de COVID. S'ils m'ont été adressés par un autre médecin parce qu'ils souffrent de psoriasis, je peux effectuer la consultation initiale à distance, mais j'essaie toujours de les faire venir. Le simple fait de se rendre chez un rhumatologue pour commencer le traitement est finalement l'étape la plus importante dans le cas du psoriasis. Vous pouvez établir un rapport avec votre médecin et obtenir les informations dont vous avez besoin.
Les produits biologiques : un changement de donne pour le psoriasis
Les produits biologiques ont totalement changé la façon dont nous gérons cette maladie. Une fois le diagnostic de rhumatisme psoriasique posé, il existe d'excellentes options de traitement. Dans le passé, nous avions les stéroïdes, les DMARD (médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie) et les inhibiteurs du TNF, mais maintenant, nous avons les inhibiteurs de l'IL-17 et de l'IL-23, ainsi que les inhibiteurs de JAK.
Au départ, nous évaluons nos nouveaux patients à l'aide de tests de laboratoire et d'imagerie articulaire, et nous passons en revue tous leurs symptômes. Certaines personnes auront une maladie psoriasique plus légère, d'autres auront des symptômes plus systémiques. Chez les patients plus jeunes, nous pouvons essayer d'être plus agressifs dans le contrôle de leur maladie, car ils présentent un plus grand risque de lésions articulaires.
Lorsque nous examinons les options de traitement, il s'agit vraiment d'une discussion fluide et à double sens. Je parle avec mes patients de tous les risques et avantages de chaque traitement. Si mon patient va mieux après quelques mois, nous en parlons et pouvons réévaluer le plan de traitement.
De nos jours, il est très rare de voir des personnes atteintes de rhumatisme psoriasique développer des déformations articulaires chroniques. Cela peut arriver si la personne a été diagnostiquée il y a longtemps, avant qu'il n'y ait de meilleures options de traitement, ou si elle n'avait pas accès aux soins avant de venir nous voir. Les améliorations sont principalement dues aux progrès des traitements médicamenteux, mais aussi au fait que les gens sont plus conscients des maladies rhumatismales. Ils consultent Google. Ils sont simplement plus conscients des maladies rhumatismales et du fait qu'ils doivent consulter un rhumatologue.
Nous examinons chaque patient. Certains d'entre eux ont une véritable maladie inflammatoire, psoriasique, d'autres non. Ils peuvent souffrir d'ostéoarthrite ou de fibromyalgie, ce qui entraîne des douleurs articulaires. Chaque patient mérite un examen approfondi et complet. Nous voulons diagnostiquer ces patients le plus tôt possible afin de commencer un traitement pour contrôler leur maladie et prévenir les dommages.
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COVID et autres infections : Prendre des précautions supplémentaires
Nous avions exactement cette discussion avec nos patients avant le COVID, aussi. Ils présentent un risque plus élevé d'infections graves -- pas seulement de COVID, mais aussi d'autres types de pneumonie et d'autres infections. Nous avions déjà encouragé ces patients à se laver souvent les mains, à prendre des précautions de bon sens, à éviter les contacts étroits avec des personnes malades et à recevoir tous leurs vaccins.
Lorsque les vaccins COVID sont devenus disponibles, je leur ai dit : "Faites-vous vacciner et continuez à porter votre masque. Les personnes qui prennent un produit biologique pour traiter leur maladie psoriasique sont par défaut plus prudentes. Pour les nouveaux patients qui venaient de commencer leur traitement biologique, je les conseillais sur les précautions à prendre pour prévenir les infections. Nous avons dit à beaucoup de nos patients psoriasiques : " Restez à la maison autant que vous le pouvez pour l'instant, et évitez les contacts étroits avec les autres ". Les patients écoutent ces conseils parce qu'ils nous font confiance en tant que médecins.
Faire en sorte que les patients atteints de psoriasis se sentent plus en sécurité
Toujours avoir un plan de secours avec la technologie de la télésanté ! De plus, j'ai encouragé tous mes patients à s'inscrire à notre portail de patients en ligne, afin que nous puissions rester connectés. Ils peuvent m'envoyer des messages, je peux mettre à jour leurs prescriptions, et nous pouvons partager avec eux les résultats des tests.
La technologie est une belle chose. Nous devons l'utiliser au mieux dans le cadre des soins médicaux modernes. La technologie peut faciliter le maintien du contact avec les patients atteints de psoriasis, qui ont besoin de soins continus. Mais certains patients ne sont pas habitués à la télésanté et peuvent donc éprouver une certaine frustration au début. Soyez patient, prenez le temps d'apprendre à utiliser ces outils et aidez vos patients à s'adapter. N'abandonnez pas si quelque chose ne fonctionne pas bien au début.
L'interaction en face à face reste très importante lorsque vous travaillez avec des patients atteints de rhumatisme psoriasique. Il peut être difficile de nouer une nouvelle relation patient/médecin sans aucune composante en personne.
Après avoir reçu leur diagnostic, certains patients continuent de me voir virtuellement, et il semble que nous soyons vraiment capables de bien nous connaître. La télésanté est un environnement sûr et sécurisé pour les patients. Ils sont chez eux ou au bureau, ou même dans leur voiture. Parfois, lorsque je parle avec un patient psoriasique par télésanté, je le vois prendre des notes. C'est une bonne chose ! Certaines personnes trouvent qu'elles sont moins anxieuses lorsqu'elles ont un rendez-vous en télésanté plutôt que dans le bureau de leur médecin.
