Par Stephanie Watson
Le cancer de la prostate peut réapparaître, même après que vous avez été traité et que votre médecin vous a déclaré indemne de cancer. Le cancer de la prostate qui revient après le traitement est appelé cancer de la prostate récurrent.
Le cancer de la prostate revient pour plusieurs raisons :
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Certaines cellules cancéreuses sont restées sur place après une intervention chirurgicale ou une radiothérapie.
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Les cellules cancéreuses s'étaient déjà propagées à vos ganglions lymphatiques ou à d'autres organes avant que vous ne soyez opéré.
Une récidive du cancer de la prostate est souvent traitable. Elle peut même être guérissable. Les traitements que vous recevrez cette fois-ci seront différents de ceux que vous avez eus auparavant.Découvrir que votre cancer est revenu peut faire ressurgir certaines des émotions que vous avez ressenties après votre premier diagnostic.Votre médecin, votre infirmière ou un conseiller peut vous aider à gérer ces sentiments alors que vous vous préparez à la prochaine phase de traitement.
Comment puis-je savoir que mon cancer est revenu ?
Le cancer de la prostate récurrent ne provoque généralement pas de symptômes, sauf s'il s'est propagé à d'autres parties de votre corps. Dans ce cas, vous pouvez avoir :
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des difficultés à uriner
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Présence de sang dans l'urine ou le sperme
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Perte de poids sans essayer
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Difficulté à avoir une érection
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Douleurs osseuses
Souvent, le premier signe que votre cancer est revenu est l'augmentation du taux d'antigène spécifique de la prostate, ou PSA, dans une analyse de sang. Le dosage régulier du PSA est un moyen pour votre médecin de vous surveiller en cas de récidive.
Ce test ne peut pas montrer avec certitude que votre cancer est revenu. Votre médecin peut effectuer une biopsie pour confirmer que votre cancer est revenu, ou un scanner ou une IRM pour voir s'il s'est propagé.
Les médecins disposent également d'un test d'imagerie appelé tomographie par émission de positrons, ou TEP, qui peut être meilleur que les autres scanners. Il utilise un traceur radioactif pour découvrir où le cancer s'est propagé et prédire quel traitement pourrait être le plus efficace contre lui.
Comment mon médecin choisit-il un traitement ?
Une fois que vous savez que votre cancer est revenu, votre médecin et vous allez choisir un traitement. Quelques facteurs entrent en ligne de compte pour prendre cette décision, notamment :
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Quel type de traitement vous aviez avant
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L'agressivité de votre cancer
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Si, et où, il s'est propagé
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Combien de temps s'est écoulé depuis votre premier traitement
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La vitesse à laquelle votre taux d'APS augmente
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Votre état de santé général
Quelles sont mes options de traitement ?
Le traitement du cancer de la prostate récurrent est appelé traitement de deuxième intention ou traitement de rattrapage. Les traitements visent à faire l'une des deux choses suivantes : se débarrasser de votre cancer (curatif) ou le ralentir (contrôle).
Les traitements curatifs comprennent :
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La radiothérapie. Elle utilise des faisceaux de rayons X à haute énergie pour tuer les cellules cancéreuses. Le rayonnement peut provenir d'une machine située à l'extérieur de votre corps, c'est ce qu'on appelle le rayonnement externe. Vous pouvez également recevoir des radiations par le biais de minuscules graines ou d'un tube placés dans votre prostate, ce que l'on appelle la curiethérapie.
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Cryothérapie. Ce traitement utilise le froid extrême pour tuer les cellules cancéreuses.
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La chirurgie. La prostatectomie radicale permet d'enlever votre prostate et une partie des tissus qui l'entourent.
Les traitements de contrôle comprennent :
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L'hormonothérapie. Elle diminue la quantité de testostérone, une hormone, dans votre organisme, ou l'empêche d'atteindre les cellules cancéreuses. La testostérone alimente la croissance du cancer de la prostate.
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Chimiothérapie. Ce traitement utilise des médicaments puissants pour tuer les cellules cancéreuses.
Quel traitement dois-je suivre ?
Votre médecin vous recommandera un traitement en fonction de la localisation de votre cancer et du traitement que vous avez reçu auparavant.
Lorsque le cancer est uniquement dans votre prostate :
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Si vous avez déjà subi une intervention chirurgicale : Vous pouvez maintenant avoir une radiothérapie, parfois associée à une hormonothérapie. Ou vous pouvez avoir une hormonothérapie seule.
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Si vous avez déjà subi une radiothérapie : Vos options incluent la cryothérapie et la chirurgie. Les médecins ne recommandent pas de subir une radiothérapie une deuxième fois, car elle peut entraîner de graves effets secondaires. La curiethérapie peut encore être une option si vous avez eu une radiation externe la dernière fois.
Si le cancer s'est propagé à d'autres parties de votre corps :
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L'hormonothérapie est souvent le traitement du cancer de la prostate récurrent et avancé. Vous pouvez également recevoir une chimiothérapie.
Que se passe-t-il si le traitement ne fonctionne plus ?
Parfois, le cancer de la prostate ne répond pas à l'hormonothérapie ou à d'autres traitements, ou bien il cesse de répondre après une période de succès. Il existe tellement de nouveaux traitements pour le cancer de la prostate récurrent que vous avez encore beaucoup d'options.
Votre médecin peut vous recommander l'un de ces traitements :
Sipuleucel-T (Provenge). Il s'agit d'un vaccin contre le cancer de la prostate. Il stimule la réponse de votre système immunitaire pour l'aider à attaquer les cellules cancéreuses.
Immunothérapie. Le pembrolizumab (Keytruda) freine votre système immunitaire pour qu'il puisse mieux combattre le cancer.
Thérapie ciblée. L'olaparib (Lynparza) et le rucaparib (Rubraca) sont des médicaments appelés inhibiteurs de la PARP. Ils empêchent les cellules cancéreuses de réparer leur ADN endommagé. Lorsque les cellules cancéreuses ne peuvent pas se réparer, elles meurent. Ces médicaments sont destinés aux personnes porteuses de mutations des gènes BRCA.
Une autre option consiste à s'inscrire à un essai clinique. Ces études permettent de tester de nouveaux traitements, notamment des vaccins contre le cancer et des médicaments appelés anticorps monoclonaux, dont la sécurité et l'efficacité sont en cours d'évaluation. Les traitements expérimentaux que vous recevez dans le cadre d'un essai clinique pourraient être plus efficaces contre votre cancer que les traitements que vous avez déjà essayés, mais ils n'ont pas encore été approuvés pour une utilisation plus large.
Quels effets secondaires les traitements de seconde ligne peuvent-ils provoquer ?
Tout traitement du cancer peut provoquer des effets secondaires. Par exemple, les effets secondaires de l'hormonothérapie comprennent les dysfonctionnements érectiles, les bouffées de chaleur et la sensibilité des tissus mammaires.
Vous êtes plus susceptible d'avoir des effets secondaires après les traitements de deuxième ligne, car le premier traitement que vous avez reçu a peut-être déjà endommagé les tissus autour de votre prostate. Les effets secondaires peuvent également être plus graves lors du deuxième cycle de traitement.
Ce n'est pas parce qu'un traitement peut provoquer un effet secondaire qu'il vous affectera de cette façon. Demandez à votre médecin ou à votre infirmière à quels types d'effets secondaires vous devez vous attendre, et ce que vous devez faire si vous en avez.
Ai-je besoin d'un traitement immédiatement ?
Pas nécessairement. Si votre taux de PSA n'a pas beaucoup augmenté et que vous ne présentez pas de risque élevé de propagation du cancer, la "surveillance active" pourrait être une option.
La surveillance active signifie que votre médecin surveillera votre cancer en effectuant régulièrement des tests de PSA. S'il commence à se développer ou à provoquer des symptômes, vous commencerez un traitement.
Le cancer de la prostate se développe souvent très lentement et ne met jamais sa vie en danger. La surveillance active vous permet de retarder le traitement et d'éviter les effets secondaires, parfois pendant de nombreuses années. Une autre raison d'attendre est que vous vous remettez encore des effets secondaires de votre premier traitement.
Tout le monde n'est pas à l'aise avec l'idée de mettre le traitement en pause. C'est une décision personnelle que vous ne devez prendre qu'après avoir soigneusement pesé le pour et le contre avec votre médecin.
Que se passe-t-il si mon cancer réapparaît ?
Vous verrez votre médecin régulièrement pour vérifier si votre cancer réagit bien au deuxième traitement. Si votre cancer réapparaît, vous recevrez une hormonothérapie pour le contrôler. Ou bien, vous pourrez recevoir d'autres traitements, comme la chimiothérapie. Vous pourriez également vous inscrire à un essai clinique.
