La vessie est l'organe creux situé dans la partie inférieure de l'abdomen qui stocke l'urine. Lorsque la vessie se remplit, les muscles de ses parois se détendent pour lui permettre de se dilater. Lorsque la vessie se vide lors de la miction, les muscles se contractent pour faire sortir l'urine par l'urètre.
Plusieurs problèmes vésicaux différents peuvent provoquer des douleurs. Les trois causes les plus fréquentes de douleurs vésicales sont la cystite interstitielle, l'infection urinaire et le cancer de la vessie.
Cystite interstitielle
La cystite interstitielle (CI) est une maladie chronique dans laquelle la vessie devient enflammée et irritée. L'inflammation rigidifie la paroi de la vessie, et rend difficile l'expansion complète de la vessie lorsqu'elle se remplit d'urine. La CI peut être causée par un défaut de la paroi de la vessie, un traumatisme de la vessie, une lésion de la moelle épinière ou une autre raison, mais la recherche n'a pas défini la cause exacte. Les femmes sont beaucoup plus susceptibles que les hommes de souffrir de cette affection.
L'un des principaux symptômes de la CI est la douleur, qui est plus forte lorsque la vessie se remplit et s'atténue lorsque la vessie se vide. La douleur peut également être ressentie plus généralement dans le bas du dos, l'abdomen ou l'aine. Les personnes atteintes de cette maladie peuvent également uriner plus fréquemment ou ressentir un besoin urgent d'uriner, alors qu'elles n'évacuent qu'un peu d'urine à chaque fois. Les problèmes sexuels peuvent également être liés à la cystite interstitielle.
Souvent, le diagnostic de la CI est établi en écartant d'autres affections qui provoquent des symptômes similaires, comme les infections urinaires, les infections vaginales, les calculs rénaux et le cancer. Le médecin recueillera vos antécédents médicaux et procédera à un examen physique. Il pourra vous demander à quelle fréquence vous allez aux toilettes, si vous ressentez une urgence à y aller et quand vous ressentez une douleur.
Les tests suivants peuvent être effectués :
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Échantillon d'urine
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Cystoscopie. Le médecin insère une longue et fine lunette (cystoscope) dans votre urètre pour visualiser l'intérieur de votre vessie.
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Une échographie ou un scanner du bassin peut être réalisé pour écarter d'autres pathologies.
Plusieurs traitements peuvent aider à soulager les symptômes de douleur et d'urgence vésicale, mais trouver celui qui fonctionne pour vous est souvent une question d'essais et d'erreurs. Voici quelques options de traitement :
Les médicaments.
Le polysulfate de pentosan sodique (Elmiron) est le seul médicament oral approuvé par la FDA pour traiter la cystite interstitielle. Mais, ce médicament ne fonctionne pas pour tout le monde, et son effet peut prendre plusieurs mois (
i
t a également plusieurs effets secondaires et est sur la liste de surveillance de la FDA en raison d'études suggérant que le médicament peut endommager la vision).
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Parmi les autres médicaments utilisés pour traiter la CI, citons l'antihistaminique hydroxyzine (Vistaril, Atarax), et l'antidépresseur tricyclique amitriptyline (Elavil). Parfois, des médicaments contre les crises comme la gabapentine (Neurontin) et le topiramate (Topamax) sont utilisés. Parmi les autres traitements qui ont été essayés figurent les immunosuppresseurs tels que la cyclosporine et l'azathioprine. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour tester la sécurité et l'efficacité de tous ces traitements. En cas de douleurs vésicales légères, les analgésiques en vente libre tels que l'aspirine, l'ibuprofène, l'acétaminophène ou l'Azo peuvent être utiles. Les médicaments sur ordonnance sont souvent nécessaires pour la CI.
Instillation vésicale.
Un tube fin (cathéter) est utilisé pour remplir votre vessie avec les médicaments tels que le diméthylsulfoxyde (DMSO), l'héparine, les stéroïdes ou un anesthésique local. Vous gardez le liquide dans votre vessie pendant 15 minutes au maximum, puis vous le relâchez. On pense que ce traitement agit en réduisant l'inflammation et en diminuant la sensation de douleur.
Distension de la vessie.
Pendant que vous êtes endormi sous anesthésie, le médecin remplit votre vessie avec un liquide pour étirer ses parois. La distension vésicale est une technique utilisée pour diagnostiquer la CI, mais elle permet également de soulager la douleur chez certains patients, peut-être parce qu'elle augmente la capacité de la vessie ou interfère avec les nerfs qui transmettent les signaux de douleur depuis la vessie.
Stimulation nerveuse.
Pour certains patients, une technique appelée stimulation nerveuse électrique transcutanée (TENS), ou neuromodulation sacrée, permet de soulager la douleur et l'envie d'uriner. Des électrodes placées sur la peau ou implantées dans le corps envoient des impulsions électriques aux nerfs contrôlant la vessie. Cette technique peut aider à renforcer les muscles qui contrôlent la vessie, et peut déclencher la libération de substances chimiques qui bloquent la douleur.
Botox.
Botulinim
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Une toxine peut être administrée si les autres traitements n'ont pas permis de soulager les symptômes. Après le traitement, vous devrez peut-être vous auto-sabler périodiquement. ?
Acupuncture
. Des recherches limitées ont montré que l'acupuncture peut soulager certaines personnes atteintes de cystite interstitielle.
Chirurgie.
Si les autres traitements ne fonctionnent pas et que vos douleurs vésicales ne disparaissent pas, le médecin peut recommander la chirurgie en dernier recours.
Les changements de mode de vie suivants peuvent également aider à soulager la CI :
Régime alimentaire.
Certains aliments, comme les tomates, les agrumes, le café, le chocolat ou l'alcool, peuvent aggraver les symptômes de la CI chez certaines personnes. Pour identifier les aliments qui, le cas échéant, irritent votre vessie, tenez un journal de ce que vous mangez pendant la journée. Lorsque vous avez des poussées de douleurs vésicales, voyez si vous pouvez trouver un modèle dans votre alimentation.
Rééducation de la vessie.
Cette méthode peut vous aider si vous ressentez constamment l'envie d'uriner. Tenez un journal des moments où vous allez aux toilettes. Essayez progressivement d'augmenter le temps entre les passages aux toilettes, par exemple par tranches de 10 minutes. Vous finirez par être capable de passer de plus longues périodes sans uriner.
Gestion du stress
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Les personnes atteintes de CI signalent souvent une aggravation des symptômes liée à une augmentation du stress physique, mental ou émotionnel.
Infection des voies urinaires
Les voies urinaires sont normalement stériles, mais il arrive que des bactéries se faufilent par l'urètre, qui relie la vessie à l'extérieur du corps. Une infection des voies urinaires peut affecter n'importe quelle partie du système urinaire, notamment la vessie, les uretères, l'urètre et les reins. Cependant, elle est plus fréquente dans la vessie (cystite). Les femmes sont beaucoup plus susceptibles que les hommes de développer une infection de la vessie.
Les symptômes d'une infection de la vessie peuvent inclure :
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Douleur ou brûlure pendant la miction
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Besoin urgent d'uriner
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Douleur ou sensibilité au niveau de l'abdomen
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Urine trouble, sanglante ou malodorante.
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Fièvre légère
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Besoin fréquent d'uriner
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Présence de sang dans l'urine
Les médecins diagnostiquent les infections urinaires en prélevant un échantillon d'urine et en y recherchant des bactéries.
Des antibiotiques peuvent être prescrits pendant quelques jours pour traiter une infection de la vessie. De plus, buvez beaucoup de liquides pour évacuer les bactéries de vos voies urinaires.
Cancer de la vessie
Tout comme le cancer peut se former dans d'autres organes, il peut se développer dans la vessie. Le type le plus courant de cancer de la vessie est le carcinome à cellules transitionnelles, qui commence dans la couche la plus interne du tissu qui tapisse la vessie.
Outre les douleurs de la vessie, les autres symptômes du cancer de la vessie peuvent être les suivants :
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Présence de sang dans les urines
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Douleur pendant la miction
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Difficulté à uriner
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Miction fréquente ou besoin urgent d'uriner.
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Douleur dans le bas du dos
Les examens suivants peuvent être utilisés pour diagnostiquer un cancer de la vessie :
Cystoscopie.
Le médecin insère un tube fin et éclairé, appelé cystoscope, dans la vessie. Au cours de l'examen, le médecin peut prélever des échantillons de tissus de la vessie pour vérifier en laboratoire la présence d'un cancer (biopsie). Des lavages de la vessie peuvent également être effectués pour vérifier la présence de cellules cancéreuses. Une procédure appelée cystoscopie par fluorescence est un autre moyen pour les médecins de vérifier la présence d'un cancer.
Tests d'imagerie.
Un scanner ou une IRM est utilisé pour prendre des images détaillées de la vessie, qui sont envoyées sur un écran d'ordinateur. Votre médecin peut injecter un colorant spécial pour que la vessie apparaisse plus clairement. La pyélographie intraveineuse (PIV) est une série de radiographies des reins, des uretères et de la vessie réalisées à l'aide d'un produit de contraste pour mettre en évidence ces organes.
Analyse d'urine et culture d'urine.
Le médecin analyse un échantillon de votre urine à la recherche de bactéries et d'autres substances qui peuvent indiquer une maladie.
Cytologie urinaire.
L'urine est examinée au microscope pour rechercher des cellules anormales.
Le traitement du cancer de la vessie dépend de l'agressivité du cancer et de son degré de propagation (métastases). Si le cancer est petit et ne s'est pas propagé, les traitements peuvent inclure :
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Une intervention chirurgicale pour retirer la tumeur (une résection transurétrale de la vessie est le plus souvent pratiquée).
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Chimiothérapie
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Thérapie intravésicale (traitement qui incite le système immunitaire à s'attaquer au cancer de la vessie) délivrée dans la vessie.
Pour un cancer de la vessie plus avancé, les traitements peuvent inclure :
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Une intervention chirurgicale visant à retirer une partie de la vessie.
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Chirurgie visant à retirer la totalité de la vessie (cystectomie radicale).
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Chimiothérapie avant la chirurgie pour réduire la tumeur, ou après la chirurgie pour détruire les cellules cancéreuses restantes.
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Association de la chimiothérapie et de la radiothérapie chez les patients qui ne peuvent pas subir de chirurgie.
Comme les douleurs de la vessie peuvent avoir de nombreuses causes possibles, il est toujours bon de prendre rendez-vous avec votre médecin pour les faire vérifier.
