Pour les personnes souffrant d'asthme sévère, une chirurgie de pointe qui "remodèle" ; les voies respiratoires peut aider à améliorer la respiration et à prévenir une crise.
Le "zapping" des voies respiratoires peut soulager l'asthme sévère
VENDREDI, 18 mars 2022 (HealthDay News) -- Les inhalateurs, les pilules ou les injections aident la plupart des personnes à contrôler leur asthme, mais certaines personnes atteintes d'une maladie grave optent pour une chirurgie de pointe qui "remodèle" leurs voies respiratoires pour améliorer leur respiration.
La thermoplastie bronchique réduit les muscles lisses des poumons, ce qui les empêche de se resserrer et de provoquer une crise. La Food and Drug Administration américaine a approuvé ce traitement pour les adultes souffrant d'asthme sévère en 2010.
Selon la Cleveland Clinic, environ 5 à 10 % des personnes asthmatiques souffrent d'une maladie qui ne peut être contrôlée par des médicaments, des inhalateurs ou d'autres thérapies.
Aujourd'hui, un nouvel essai clinique portant sur près de 300 patients rapporte que leurs symptômes se sont nettement améliorés cinq ans après l'intervention. Ils ont eu moins de crises d'asthme graves, de visites aux urgences et d'hospitalisations, et ont utilisé moins de corticostéroïdes.
"Les données continuent de montrer dans de multiples études que la procédure fonctionne, qu'elle est durable sur cinq ans et qu'il n'y a pas d'effets indésirables majeurs", a déclaré l'auteur de l'étude, le Dr Geoffrey Chupp, professeur de médecine à l'université de Yale. "Je pense que cela confirme que la thermoplastie bronchique devrait continuer à être utilisée chez les patients appropriés".
Alors que les médicaments connus sous le nom de produits biologiques - un autre nouveau type de thérapie - sont de plus en plus nombreux et réduisent les crises d'asthme chez de nombreux patients, la thermoplastie bronchique est utile pour ceux qui ne répondent pas à ces médicaments, a déclaré le Dr Chupp. Certains sont traités à la fois par des médicaments biologiques et par la chirurgie.
L'étude a porté sur 284 patients américains et canadiens âgés de 18 à 65 ans qui ont subi une thermoplastie bronchique. Environ 80 % d'entre eux ont été suivis pendant cinq ans. Ils avaient pris des corticostéroïdes et des bêta-agonistes à action prolongée pour contrôler leur asthme. Leurs crises d'asthme, leurs visites aux urgences, leurs hospitalisations et leur consommation de médicaments ont été suivies pendant les 12 mois précédant l'opération et pendant les cinq années suivantes.
Après cinq ans, 9,7 % d'entre eux utilisaient des corticostéroïdes oraux, contre 19,4 % avant l'intervention.
Au total, 77,8 % des patients avaient des crises graves avant l'intervention, contre 42,7 % cinq ans plus tard. Les hospitalisations sont passées de 16,1 % des patients à 4,8 % et les visites aux urgences de 29,4 % à 7,9 % à la cinquième année.
Lors de la thermoplastie bronchique, le chirurgien introduit dans les poumons un cathéter muni d'un panier à quatre branches. Les dents sont déployées jusqu'à ce qu'elles touchent les parois des voies respiratoires. Ensuite, la chaleur est utilisée pour rétrécir la couche de muscle lisse située en dessous afin qu'elle ne puisse pas se contracter et provoquer une crise d'asthme.
"Ce que nous obtenons, c'est un remodelage des voies respiratoires du patient. Cela réduit la gravité de leur maladie", a déclaré M. Chupp.
Ces résultats ont été publiés dans le numéro de mars de la revue CHEST.
L'asthme est une inflammation des voies respiratoires. Selon le Dr Albert Rizzo, médecin en chef de l'American Lung Association, de nombreux éléments de cette inflammation peuvent rendre la maladie difficile à contrôler.
En général, les médecins la traitent avec des médicaments anti-inflammatoires et des médicaments qui dilatent les voies respiratoires, a déclaré le Dr Rizzo, qui n'a pas participé à la recherche.
"La raison pour laquelle certains patients ne répondent pas à ces médicaments reste un mystère pour nous", a déclaré M. Rizzo. "Et cela peut être dû au fait que différentes parties de la voie inflammatoire ne sont pas aussi bien contrôlées chez certains patients. Et encore une fois, cela concerne le système immunitaire et la génétique du système immunitaire, qu'il reste encore beaucoup à démêler."
Selon le Dr Rizzo, il est important de disposer de solutions thérapeutiques, car l'asthme sévère affecte la qualité de vie des patients et est parfois fatal.
L'étude ajoute aux preuves que cette chirurgie est une alternative pour les personnes qui ne répondent pas bien aux autres traitements, a déclaré Rizzo.
"Il s'agit toujours de choisir la bonne personne : Qui peut subir cette intervention et en bénéficier", a-t-il dit. "Et c'est une procédure, comme beaucoup d'autres procédures, qui devrait être effectuée par des personnes qui l'ont pratiquée pendant un certain temps. Ce ne sont pas tous les pneumologues qui devraient le faire. C'est quelque chose que l'on maîtrise mieux lorsqu'on le pratique de manière répétée."
Selon le Dr Chupp, les chercheurs n'ont pas constaté d'effets indésirables à long terme dans les données recueillies sur cinq ans. Il existe toutefois quelques risques à court terme.
La procédure se déroule en trois phases, chacune d'entre elles se déroulant sur environ un mois et traitant une partie différente des poumons. Selon l'étude, il existe un certain risque qu'un patient fasse une crise d'asthme grave, présente une hémorragie et doive être assisté par un respirateur. Selon l'étude, ce risque s'est progressivement réduit au fil des années de suivi.
Le professeur Chupp espère que d'autres études permettront d'affiner le traitement et de mieux déterminer quels patients sont les candidats idéaux pour une intervention chirurgicale.
Un obstacle au traitement : Les compagnies d'assurance peuvent ne pas couvrir la procédure parce qu'elles la considèrent comme expérimentale.
"Je pense que la thermoplastie bronchique devrait continuer à faire partie des algorithmes de traitement pour les patients souffrant d'asthme sévère", a déclaré Chupp. "Et je pense que nous devrions envisager de faire des études où elle est utilisée en conjonction avec des produits biologiques, potentiellement pour augmenter l'effet modificateur de la maladie, afin que nous puissions améliorer encore plus les résultats chez les patients et potentiellement les amener en rémission clinique."
Plus d'informations
Le National Institutes of Health des États-Unis propose plus d'informations sur la thermoplastie bronchique.
