Si les médicaments ne fonctionnent pas bien pour vos symptômes de sclérose en plaques, la chirurgie peut être une option. Découvrez quelles procédures sont utilisées pour traiter les symptômes de la SEP et comment elles fonctionnent.
Chirurgies et procédures pour la sclérose en plaques
Comme il n'y a pas de remède à la sclérose en plaques (SEP), votre médecin essaiera de prendre en charge vos symptômes et de ralentir la progression de la maladie. Pour commencer, vous pouvez prendre une combinaison de médicaments et suivre une thérapie physique.
Si les médicaments ne fonctionnent pas ou s'ils ont des effets secondaires que vous ne pouvez pas tolérer, votre médecin pourra vous proposer une intervention chirurgicale ou une autre procédure. Vous entendrez peut-être parler de neurochirurgie fonctionnelle pour certaines de ces opérations. Il s'agit d'un terme général désignant les interventions qui modifient le fonctionnement de certaines parties de votre système nerveux.
Pompe à Baclofen
Jusqu'à 80 % des personnes atteintes de sclérose en plaques souffrent de spasticité. C'est lorsque les signaux entre votre cerveau et vos muscles se brouillent, ce qui entraîne une raideur des muscles. La spasticité peut rendre difficile la marche, la parole et la déglutition. Vous pouvez également avoir des spasmes douloureux ou perturber votre sommeil. Enfin, elle peut limiter l'amplitude de vos mouvements.
Un médicament qui traite la spasticité est un relaxant musculaire appelé baclofène. Si les médicaments administrés par voie orale ne vous conviennent pas, vous pouvez recevoir une pompe à baclofène intrathécale. (Cette approche est également appelée ITB ou traitement par baclofène intrathécal.) Votre médecin implante une pompe sous la peau de votre ventre. Elle est reliée à un tube fin et flexible qui transporte le médicament directement dans le fluide de votre colonne vertébrale.
Pour vérifier si le traitement est adapté à votre cas, votre médecin effectuera d'abord un test. Il introduira une aiguille dans votre colonne vertébrale (appelée ponction lombaire) et injectera du baclofène dans votre liquide céphalo-rachidien. Après plusieurs heures, votre médecin saura si le médicament est efficace.
Vous devrez subir une intervention chirurgicale sous anesthésie pour placer la pompe. Cela présente toujours un certain risque. Les autres complications possibles sont :
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Infection au niveau du site de l'opération
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Un mauvais fonctionnement de la pompe, qui pourrait entraîner des symptômes de sevrage lorsque vous arrêtez soudainement de recevoir le médicament.
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Un surdosage accidentel de baclofène
Les avantages de l'ITB sont :
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Le baclofène est plus efficace lorsqu'il passe directement dans votre liquide céphalorachidien.
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Votre corps reçoit une dose régulière.
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Il y a moins d'effets secondaires que lorsque vous prenez le médicament par voie orale.
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Votre médecin peut ajuster le débit du médicament pour le modifier tout au long de la journée.
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Stimulation cérébrale profonde
Les tremblements, au cours desquels la tête, les membres ou le corps tremblent ou s'agitent de manière incontrôlée, touchent jusqu'à 60 % des personnes atteintes de SEP. Ils peuvent rendre difficile le fait de manger ou de s'habiller. Dans les cas graves, vous pouvez avoir des difficultés à avaler ou à parler. Certaines personnes trouvent les tremblements difficiles à gérer sur le plan émotionnel.
C'est un symptôme difficile à traiter. Votre médecin peut vous faire essayer plusieurs médicaments différents. Si votre cas est grave ou si les médicaments ne vous aident pas, vous pourrez peut-être bénéficier d'une procédure appelée stimulation cérébrale profonde (SCP).
Lors de la stimulation cérébrale profonde, un neurochirurgien place des électrodes dans votre cerveau. Il implante un dispositif programmable, une sorte de contrôleur, sous la peau de votre poitrine. Un fil placé sous la peau de votre tête et de votre cou relie le contrôleur aux électrodes. La DBS envoie des impulsions électriques qui perturbent l'activité cérébrale à l'origine des tremblements.
La DBS n'est pas aussi efficace pour la SEP que pour d'autres maladies. Mais elle peut quand même améliorer vos symptômes. Les risques comprennent :
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Un risque d'hémorragie cérébrale ou d'accident vasculaire cérébral.
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Infection
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Problèmes avec l'appareil
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Maux de tête
Pendant que votre cerveau est stimulé, vous pouvez avoir :
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une perte d'équilibre
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Picotements dans le visage ou les membres
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Problèmes d'élocution ou de vision
Rhizotomie
Certaines personnes atteintes de SEP, moins de 5 %, présentent une douleur faciale intense appelée névralgie du trijumeau, ou TN. Elle est souvent décrite comme une sensation de choc électrique. Des gestes simples comme se toucher le visage, se brosser les dents, parler ou mâcher peuvent la déclencher. Elle peut également survenir sans raison.
Si les médicaments ne soulagent pas votre TN, la rhizotomie peut vous aider. Au cours de cette intervention, votre médecin détruit les fibres du nerf trijumeau dans votre tête afin qu'il ne puisse plus transmettre les signaux de douleur. La rhizotomie est une procédure ambulatoire. Vous rentrerez chez vous après quelques heures de récupération.
Parmi les types de rhizotomie, on peut citer :
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La glycérine/glycérol, dans laquelle le médecin injecte un produit chimique qui détruit le nerf.
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La radiofréquence, qui utilise une aiguille spéciale et un courant électrique pour brûler les fibres nerveuses.
Votre douleur pourrait revenir lorsque le nerf repousse, généralement au bout de 1 à 6 ans. Mais vous pouvez subir une nouvelle rhizotomie. L'engourdissement du visage est un effet secondaire possible. C'est plus probable si vous subissez la version par radiofréquence.
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Autres procédures
Les neurochirurgiens peuvent pratiquer d'autres interventions susceptibles d'améliorer les tremblements ou la névralgie du trijumeau.
La radiochirurgie, malgré son nom, n'est pas une chirurgie. La procédure utilise un rayonnement focalisé pour cibler des parties du cerveau ou des nerfs.
Pour la névralgie du trijumeau, elle utilise des radiations pour endommager les fibres nerveuses. C'est une procédure ambulatoire, et vous n'avez pas besoin d'anesthésie. Il faut compter entre 4 semaines et 8 mois pour en ressentir tous les effets. C'est l'intervention la moins invasive que vous puissiez subir pour une névralgie du trijumeau.
Pour traiter les tremblements, un neurochirurgien enverra des radiations dans une zone profonde de votre cerveau appelée thalamus, qui traite les messages sensoriels.
La radiochirurgie est également appelée Gamma Knife, CyberKnife ou X-Knife.
Gastrostomie
La dysphagie, ou trouble de la déglutition, est plus fréquente chez les personnes atteintes de SEP avancée. Mais cela peut arriver à toute personne atteinte de cette maladie. Si les nerfs qui contrôlent votre bouche et votre gorge sont endommagés ou affaiblis, vous pouvez avoir du mal à boire ou à manger.
Cette affection peut être grave pour deux raisons. Premièrement, vous risquez de ne pas recevoir les liquides et les nutriments dont vous avez besoin. Ensuite, vous courez le risque de vous étouffer, ce qui peut envoyer des particules alimentaires dans vos poumons. Cela peut entraîner une infection. Votre médecin peut vous recommander une procédure appelée gastrostomie endoscopique percutanée, ou GPE.
Dans le cas de la GPE, un chirurgien insère une sonde d'alimentation flexible dans votre estomac par une ouverture dans la peau de votre abdomen supérieur. Il s'agit souvent d'une intervention en ambulatoire. Votre médecin engourdira la zone et vous donnera des médicaments par voie intraveineuse pour vous détendre. Une fois la sonde en place, vous pouvez recevoir des nutriments et des liquides par son intermédiaire.
Les complications possibles sont :
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Fuite du contenu de l'estomac
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Douleur
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Mouvement ou obstruction du tube
