médecin explique les causes, les symptômes et le traitement du trouble oppositionnel avec provocation, ou TOC, qui touche les enfants et les adolescents.
Le trouble oppositionnel avec provocation (TOP) est un trouble du comportement dans lequel un enfant présente une tendance à l'humeur colérique ou grincheuse, à un comportement provocateur ou combatif, et à la vindicte envers les personnes en autorité. Le comportement de l'enfant perturbe souvent sa routine quotidienne, y compris les activités au sein de la famille et à l'école.
Il n'est pas rare que les enfants, en particulier ceux qui ont deux ans et demi ou le début de l'adolescence, défient l'autorité de temps en temps. Ils peuvent exprimer leur défiance en se disputant, en désobéissant ou en répondant à leurs parents, à leurs enseignants ou à d'autres adultes. Lorsque ce comportement dure plus de 6 mois et qu'il est plus extrême que ce qui est habituel pour l'âge de l'enfant, cela peut signifier que l'enfant souffre d'un TOC.
On estime que 2 % à 16 % des enfants et des adolescents souffrent de TOC. Chez les jeunes enfants, le trouble oppositionnel avec provocation est plus fréquent chez les garçons. Chez les enfants plus âgés, il touche autant les garçons que les filles. Il commence généralement à l'âge de 8 ans.
De nombreux enfants et adolescents atteints d'un trouble oppositionnel avec provocation présentent également d'autres problèmes de comportement, tels que des troubles de l'attention, des difficultés d'apprentissage, des troubles de l'humeur (comme la dépression) et des troubles anxieux. Certains enfants atteints de TOC évoluent vers un trouble du comportement plus grave appelé trouble des conduites.
Symptômes du trouble oppositionnel avec provocation
Les symptômes d'un TOC peuvent inclure :
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Des crises de colère répétées
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Se disputer excessivement avec les adultes, surtout ceux qui ont de l'autorité.
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Refuser activement de se conformer aux demandes et aux règles.
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Essayer d'agacer ou de contrarier les autres, ou être facilement agacé par les autres.
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Rendre les autres responsables de ses erreurs
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Avoir de fréquents accès de colère et de ressentiment
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Être rancunier et chercher à se venger
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Jurer ou utiliser un langage obscène
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Dire des choses méchantes et haineuses lorsqu'on est contrarié
En outre, de nombreux enfants atteints de TOC sont lunatiques, facilement frustrés et ont une faible estime d'eux-mêmes. Ils peuvent aussi parfois abuser de drogues et d'alcool.
Causes et facteurs de risque des TOC
La cause exacte du TOC n'est pas connue, mais une combinaison de facteurs biologiques, génétiques et environnementaux peut contribuer à cette affection.
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Chimie du cerveau : Le TOC a été lié à certains types de substances chimiques du cerveau, ou neurotransmetteurs, qui ne fonctionnent pas correctement. Les neurotransmetteurs aident les cellules nerveuses du cerveau à communiquer entre elles. Si ces substances chimiques ne fonctionnent pas correctement, les messages peuvent ne pas passer correctement dans le cerveau, ce qui entraîne des symptômes de TOC et d'autres maladies mentales. En outre, de nombreux enfants et adolescents atteints de TOC souffrent également d'autres maladies mentales, telles que le trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité (TDAH), des troubles de l'apprentissage, une dépression ou un trouble anxieux, qui peuvent contribuer à leurs problèmes de comportement.
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Autres différences cérébrales : Certaines études suggèrent que des défauts ou des lésions de certaines zones du cerveau peuvent entraîner de graves problèmes de comportement chez les enfants.
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Le tempérament : Les enfants qui ont du mal à contrôler leurs émotions sont plus susceptibles d'avoir un TOC.
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Antécédents familiaux : De nombreux enfants et adolescents atteints de TOC ont des membres de leur famille proche souffrant de maladies mentales, notamment de troubles de l'humeur, de troubles anxieux et de troubles de la personnalité. Cela suggère que le risque de souffrir d'un TOC peut être héréditaire.
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Problèmes familiaux : Des éléments tels qu'une vie familiale dysfonctionnelle, la toxicomanie et une discipline incohérente de la part des parents ou d'autres figures d'autorité peuvent s'ajouter au développement des troubles du comportement.
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Pairs : L'attention des pairs ou d'autres personnes peut parfois renforcer les comportements de type TOC.
Diagnostic ODD
Comme pour les adultes, les maladies mentales chez les enfants sont diagnostiquées en fonction des signes et des symptômes qui suggèrent une maladie particulière comme le TOC. Si les symptômes sont présents, le médecin commencera une évaluation en effectuant une anamnèse complète et un examen physique. Bien qu'il n'existe pas de tests de laboratoire permettant de diagnostiquer spécifiquement un TOC, le médecin peut parfois avoir recours à des tests tels que des études de neuro-imagerie ou des analyses de sang s'il soupçonne une raison médicale aux problèmes de comportement qui surviennent. Le médecin recherchera également des signes d'autres affections qui vont souvent de pair avec le TOC, comme le TDAH et la dépression.
Si le médecin ne trouve pas de cause physique aux symptômes, il orientera probablement l'enfant vers un psychiatre ou un psychologue pour enfants et adolescents, des professionnels de la santé mentale spécialement formés pour diagnostiquer et traiter les maladies mentales chez les enfants et les adolescents. Les psychiatres et les psychologues utilisent des outils d'entretien et d'évaluation spécialement conçus pour évaluer la présence d'une maladie mentale chez un enfant. Le médecin fonde son diagnostic sur les rapports des symptômes de l'enfant et sur l'observation de son attitude et de son comportement. Le médecin doit souvent s'appuyer sur les rapports des parents, des enseignants et des autres adultes de l'enfant, car les enfants ont souvent du mal à expliquer leurs problèmes ou à comprendre leurs symptômes.
Traitement des TOC et soins à domicile
Le traitement des TOC repose sur de nombreux éléments, notamment l'âge de l'enfant, la gravité des symptômes et la capacité de l'enfant à prendre part à des thérapies spécifiques et à les tolérer. Le traitement consiste généralement en une combinaison des éléments suivants :
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Psychothérapie : Ce type de conseil vise à aider l'enfant à développer des compétences d'adaptation, sociales et de résolution de problèmes plus efficaces, ainsi que des moyens d'exprimer et de contrôler sa colère. Un type de thérapie appelé thérapie cognitivo-comportementale vise à remodeler la pensée de l'enfant (cognition) pour améliorer son comportement.
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Thérapie familiale : Elle peut être utilisée pour aider à améliorer les interactions familiales et la communication entre les membres de la famille. Une technique de thérapie spécialisée appelée formation à la gestion parentale (PMT) enseigne aux parents des moyens de modifier positivement le comportement de leur enfant. Les plans de gestion du comportement impliquent aussi souvent l'élaboration de contrats entre le parent et l'enfant qui identifient les récompenses pour les comportements positifs et les conséquences (punitions) pour les comportements négatifs.
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Médicaments : Bien qu'il n'existe aucun médicament officiellement approuvé pour traiter le TOC, des médicaments peuvent parfois être utilisés pour traiter les symptômes (y compris le fait d'être impulsif et grincheux). Parfois, un enfant atteint de TOC a besoin de médicaments pour d'autres maladies mentales dont il peut souffrir, comme le TDAH ou la dépression.
Les stratégies que vous pouvez essayer à la maison si votre enfant a un TOC comprennent :
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Féliciter les comportements positifs spécifiques.
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Offrez des récompenses pour les bons comportements, surtout pour les plus jeunes enfants.
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Modélisez le comportement que vous voulez voir chez votre enfant.
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Évitez les luttes de pouvoir.
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Choisissez vos batailles.
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Fixez des limites et des frontières claires.
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Suivre un horaire et une routine cohérents.
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Passez du temps ensemble à faire des choses que vous aimez tous les deux.
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Assurez-vous que les deux parents ou les autres membres de la famille travaillent ensemble de façon constante.
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Donnez à votre enfant les moyens de réussir les tâches ménagères ou autres.
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Ne vous inquiétez pas si vous ne voyez pas d'amélioration tout de suite.
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Trouvez du soutien pour vous-même.
Complications ODD
Les enfants ou les adolescents atteints de TOC ont souvent des problèmes à la maison, à l'école et dans leur vie personnelle. Le TOC peut entraîner :
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Avoir de mauvais résultats à l'école ou au travail
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Comportement antisocial
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Difficulté à contrôler ses impulsions
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Problèmes d'alcool ou de drogue
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Suicide
Les enfants atteints de TOC présentent ou développent souvent d'autres troubles de santé mentale, notamment :
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Trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité (TDAH)
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Trouble des conduites
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Dépression
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Anxiété
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Troubles de l'apprentissage
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Troubles de la communication
Perspectives ODD
Lorsqu'il est commencé tôt, le traitement est généralement efficace. Si votre enfant présente des signes de TOC, il est important que vous consultiez immédiatement un professionnel de la santé mentale qualifié. Sans traitement, les enfants atteints de TOC risquent d'être rejetés par leurs camarades de classe et d'autres pairs en raison de leurs problèmes de comportement et de leur manque de compétences sociales. Un enfant atteint de TOC a également plus de chances de développer un trouble du comportement plus grave appelé trouble des conduites.
Prévention des TOC
Bien qu'il ne soit pas possible de prévenir le TOC, reconnaître et agir sur les symptômes dès leur apparition peut atténuer la détresse de l'enfant et de la famille, et prévenir de nombreux problèmes liés à la maladie. Les membres de la famille peuvent également apprendre les mesures à prendre si des signes de rechute (retour des symptômes) apparaissent. Le fait d'offrir un environnement familial stimulant, positif et cohérent, avec un équilibre entre amour et discipline, peut aider à soulager les symptômes et à prévenir les épisodes de comportement provocateur.
