Si vous avez un lupus, il est probable que vous ayez des douleurs au genou ou à la hanche. Voici comment la chirurgie de remplacement des articulations peut vous aider si les médicaments et l'exercice ne vous soulagent pas.
Comment le lupus nuit-il à vos articulations ?
L'inflammation est généralement à l'origine des douleurs articulaires liées au lupus. L'inflammation est la réponse naturelle de votre corps si vous combattez une infection ou une blessure. Si vous avez le lupus, l'inflammation se produit parce que votre système immunitaire confond les tissus sains avec un envahisseur étranger. L'inflammation ne cause pas seulement de la douleur, mais aussi un gonflement, une sensibilité et une raideur dans vos articulations. C'est ce qu'on appelle l'arthrite lupique.
Les médicaments utilisés pour traiter le lupus peuvent également endommager vos articulations. Les médecins prescrivent souvent des stéroïdes, comme la prednisone, pour traiter l'inflammation qui entraîne la douleur et le gonflement des articulations. Mais ces médicaments peuvent provoquer la mort du tissu osseux (ostéonécrose) lorsque vous prenez de fortes doses pendant une longue période. Cette affection endommage vos articulations, notamment les hanches et les genoux. L'ostéonécrose touche environ 10 % des personnes atteintes de lupus.
Quand la chirurgie de remplacement des articulations est-elle recommandée ?
Avant de penser à la chirurgie de remplacement articulaire pour l'arthrite lupique, vous pouvez essayer d'autres traitements, y compris la perte de poids, la thérapie physique et les médicaments.
Outre les stéroïdes, votre médecin peut vous prescrire d'autres médicaments pour traiter les douleurs articulaires. Il s'agit notamment :
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les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)
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Médicaments antipaludiques, tels que l'hydroxychloroquine (Plaquenil).
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Médicaments immunosuppresseurs, tels que le méthotrexate (Rheumatrex, Trexall).
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Anticorps monoclonaux tels que l'anifrolumab-fnia (Saphnelo) ou le belimumab (Benlysta).
Si aucun de ces traitements ne permet de contrôler vos douleurs articulaires, la chirurgie de remplacement des articulations peut être une option.
Il peut y avoir d'autres raisons de penser à la chirurgie. Vous pouvez avoir des difficultés à marcher, à monter les escaliers et à dormir. Et lorsque vous souffrez autant, vous ne bougez probablement pas beaucoup pendant la journée. Cela entraîne une perte de force de vos muscles. Des muscles faibles, à leur tour, peuvent aggraver les douleurs articulaires.
Que se passe-t-il pendant l'opération de remplacement d'une articulation ?
Lors d'une arthroplastie totale, un chirurgien retire votre articulation endommagée et la remplace par un dispositif en métal, en plastique ou en céramique. La nouvelle articulation atténue la douleur que provoque une articulation endommagée et l'aide à bouger comme le ferait une articulation normale et saine. D'autres articulations, notamment le poignet ou la cheville, peuvent être remplacées, mais les remplacements de la hanche et du genou sont les plus courants.
L'intervention aura lieu dans un hôpital ou un centre de chirurgie ambulatoire. En fonction du type de chirurgie de remplacement que vous subissez, votre chirurgien peut être en mesure d'utiliser une technique moins invasive qui nécessite moins d'incisions. Cela pourrait signifier un rétablissement plus rapide pour vous. Votre médecin vous dira si ce type d'intervention peut vous convenir.
Le remplacement d'une articulation est-il sans danger si vous avez un lupus ?
Dans le passé, le remplacement des articulations n'était pas largement recommandé pour les personnes atteintes de lupus. Cela était dû à la crainte de complications possibles. Par exemple, des recherches ont montré que 43% des personnes atteintes de lupus ont eu des complications telles qu'une infection après une chirurgie majeure. En revanche, cela s'est produit pour 30% des personnes qui n'avaient pas de lupus. En ce qui concerne le remplacement d'une articulation, la recherche a montré que 10 à 35 % des patients atteints de lupus ont un risque plus élevé de thrombose veineuse profonde (un caillot de sang dans une veine profonde, généralement dans la jambe) après l'opération.
D'autres résultats sont plus positifs. Une petite étude a révélé que les patients atteints de lupus avaient davantage de douleurs avant leur remplacement de la hanche ou du genou que les patients souffrant d'arthrose qui ont subi l'opération. Deux ans plus tard, cependant, les deux groupes présentaient des niveaux similaires de fonction articulaire et de douleur. Dans d'autres recherches, les personnes atteintes de lupus qui ont subi une arthroplastie élective n'étaient pas plus susceptibles de mourir que celles qui n'étaient pas atteintes de la maladie.
Le type de remplacement de l'articulation peut influer sur les résultats. Une recherche publiée dans Clinics in Orthopedic Surgery en 2020 a révélé que les personnes atteintes de lupus ayant subi une arthroplastie totale de la hanche présentaient davantage de complications, notamment un accident vasculaire cérébral, une pneumonie et une infection, que les personnes non atteintes de lupus ayant subi cette intervention. Mais les patients atteints de lupus qui ont reçu une prothèse totale du genou n'ont pas eu plus de complications.
Le remplacement d'une articulation est une chirurgie majeure. Si vous y pensez, discutez-en avec votre rhumatologue. Les personnes atteintes de lupus peuvent avoir un risque accru de certaines complications.
Faut-il prendre des précautions particulières lors d'une arthroplastie ?
Pour contribuer à la réussite de la chirurgie de remplacement articulaire, votre chirurgien orthopédiste doit travailler avec votre rhumatologue. Ils discuteront de vos médicaments et de la façon de suivre les fonctions de votre corps pendant et après la chirurgie.
Si vous prenez des médicaments pour prévenir la formation de caillots sanguins, vous devrez peut-être les arrêter avant l'opération pour éviter un saignement excessif pendant l'intervention, puis les reprendre. Si vous prenez un stéroïde, votre médecin peut vous demander de le mettre en pause ou d'ajuster votre dosage avant l'opération afin de réduire le risque de complications. Si vous prenez un médicament contre le lupus, le bélimumab (Benlysta) ou le rituximab (Rituxan), vous pouvez arrêter temporairement de le prendre avant une arthroplastie totale de la hanche ou du genou, sauf si vous en avez besoin pour prévenir des lésions organiques.
Il est également conseillé à votre rhumatologue de vérifier votre état de santé général afin de s'assurer que vous êtes prêt pour une arthroplastie. Avant l'opération, vous pouvez également avoir besoin d'analyses de sang et d'urine et d'un électrocardiogramme et d'un échocardiogramme pour vérifier votre fonction cardiaque.
À quoi faut-il s'attendre pendant la récupération d'une prothèse articulaire ?
Après l'intervention, votre équipe soignante surveillera la présence de caillots sanguins et suivra vos autres fonctions corporelles. Si vous avez subi une arthroplastie de la hanche ou du genou, vous resterez généralement à l'hôpital pendant environ 4 jours après l'intervention.
Avant votre sortie, demandez à votre chirurgien s'il est préférable que vous rentriez chez vous ou que vous passiez du temps dans un centre de rééducation. Si vous pensez avoir besoin d'aide pour les tâches ménagères, demandez si vous pouvez bénéficier d'une aide à domicile. Assurez-vous que votre maison est libre de tout encombrement afin que vous puissiez marcher en toute sécurité ou utiliser un équipement tel qu'un fauteuil roulant. Retirez les tapis qui pourraient vous faire trébucher et mettez un tapis de bain antidérapant dans votre baignoire ou votre douche.
Avec une bonne planification et un travail d'équipe entre vous et vos médecins, vous aurez les meilleures chances de réussir votre chirurgie de remplacement de l'articulation.
