Votre cancérologue tiendra compte d'un certain nombre de facteurs lorsqu'il établira votre plan de traitement. Voici ce qui est le plus important.
En ce qui concerne le traitement du cancer du poumon, votre médecin se basera principalement sur le stade et le type de tumeur. Mais d'autres facteurs, comme votre état de santé général et les éventuelles affections préexistantes, sont également importants. Voici ce que vous devez savoir.
Stade du cancer
Le type de cancer du poumon le plus fréquent est le cancer du poumon non à petites cellules (NSCLC). Si vous êtes atteint d'un cancer du poumon non à petites cellules à un stade précoce (généralement au stade 0 ou I), le seul traitement dont vous aurez besoin sera la chirurgie, la plupart du temps. Mais plus votre cancer est avancé
cancer est plus avancé, plus il faudra de traitements. Par exemple, si votre cancer est au stade II, votre médecin vous recommandera généralement une chimiothérapie après la chirurgie. S'il s'agit d'un cancer de stade III, il proposera probablement une chimiothérapie et une radiothérapie après la chirurgie.
Si votre cancer est très avancé - stade IVB - les médecins rechercheront des mutations, ou certains changements, dans votre tumeur avant de décider du meilleur traitement.
Les biomarqueurs génétiques et ceux de l'immunothérapie sont tous deux importants, explique Alexander Drilon, MD, spécialiste du cancer du poumon au Memorial Sloan Kettering Cancer Center de New York.
Les marqueurs génétiques comprennent les mutations dans ces gènes :
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KRAS
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EGFR
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ALK
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ROS1
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BRAF
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RET
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MET
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NTRK ?
Si votre médecin en repère, votre premier traitement sera probablement un médicament de thérapie ciblée. Le médecin vérifiera également la présence d'une protéine appelée PD-L1, qui se trouve à la fois sur les cellules immunitaires de votre corps et sur les cellules cancéreuses. Si votre tumeur présente des quantités élevées de PD-L1, vous êtes considéré comme un bon candidat pour un traitement d'immunothérapie tel que le nivolumab (Opdivo) ou le pembrolizumab (Keytruda).
Le cancer du poumon à petites cellules (CPPC) se développe rapidement. La plupart des personnes atteintes de SCLC ont un cancer qui s'est déjà propagé au moment du diagnostic. Les meilleurs traitements sont la radiothérapie et la chimiothérapie. Si votre cancer est très avancé, votre médecin peut recommander les médicaments d'immunothérapie atezolizumab (Tecentriq) ou durvalumab (Imfinzi), ainsi que les médicaments de chimiothérapie étoposide et carboplatine.
Votre état de santé
Les problèmes de santé qui pourraient avoir un impact sur la façon dont les médecins décident de traiter votre cancer comprennent :
Une pression artérielle élevée. Les médicaments anti-VEGF comme le bevacizumab (Avastin) aident à bloquer une protéine appelée VEGF. Cela permet de bloquer l'apport de flux sanguin aux tumeurs et de réduire votre cancer. Mais ces médicaments peuvent affecter d'autres vaisseaux sanguins, ce qui peut entraîner une hypertension artérielle. Dans ce cas, il est important de contrôler votre tension artérielle avant de commencer le traitement, explique le Dr Drilon.
Troubles auto-immuns. L'immunothérapie renforce la capacité de votre système immunitaire à détecter et à tuer les cellules cancéreuses. Bien que cette technique fonctionne bien, les experts pensent qu'elle peut causer des problèmes aux personnes atteintes de maladies auto-immunes comme les maladies inflammatoires de l'intestin (MII), la sclérose en plaques ou la polyarthrite rhumatoïde. Leur système immunitaire pourrait en effet s'emballer et attaquer des tissus sains.
Dans ces situations, il faut être beaucoup plus prudent avec l'immunothérapie, explique le Dr Drilon. S'il s'agit d'une maladie grave, nous l'évitons malheureusement. Pour ceux qui ont des antécédents d'affections peu modérées, bien gérées et non connues pour être actives, on discute souvent du pour et du contre avec les patients.
Maladie rénale ou hépatique. La plupart des médicaments sont décomposés dans votre foie et évacués par vos reins. C'est pourquoi il est si important que votre médecin prescrive des analyses de sang pour évaluer la fonction rénale et pulmonaire avant de commencer le traitement, explique le Dr Drilon.
Ces tests permettent de déterminer si les organes de votre corps sont suffisamment sains pour traiter les traitements, explique-t-il.
Si vous avez des lésions rénales ou hépatiques préexistantes, il se peut que vous ayez besoin d'une dose différente. Votre médecin peut vous demander de vous présenter régulièrement à des examens pour surveiller ces organes.
L'âge. Une étude de 2018 a révélé que plus de 60 % des personnes âgées de plus de 80 ans atteintes d'un cancer du poumon de stade III n'ont reçu aucune sorte de traitement. D'autres recherches suggèrent que les adultes plus âgés atteints de cancer du poumon ont les mêmes perspectives que les plus jeunes.
Personnellement, je ne priverais pas un patient plus âgé et en bonne santé d'un traitement simplement parce qu'il a dépassé un certain âge, déclare le Dr Drilon. Nous ne considérons pas l'âge comme un simple chiffre : Nous faisons une évaluation générale de l'état de santé du patient, malgré son âge numérique.
Cela est particulièrement vrai pour les nouvelles thérapies contre le cancer du poumon, comme les immunothérapies, qui ont tendance à avoir moins d'effets secondaires que la chimiothérapie traditionnelle.
Le tabagisme. Certaines personnes atteintes d'un cancer du poumon continuent de fumer après le diagnostic. Mais cela peut entraîner des lésions pulmonaires qui ont un impact sur leur capacité à supporter le traitement, explique le Dr Drilon. Une étude a révélé que les personnes qui le faisaient rapportaient des symptômes plus intenses du cancer du poumon, notamment :
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Des niveaux de douleur plus élevés
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Fatigue
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Essoufflement
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Difficulté à manger
Fumer peut également modifier la façon dont votre corps traite les médicaments de chimiothérapie, ce qui les rend moins efficaces. Il augmente également le risque que votre cancer revienne ou que vous soyez atteint d'un second cancer du poumon non apparenté.
