Le déclin des processus mentaux est une complication courante de l'infection par le VIH. On l'appelle, entre autres, la démence du sida. En savoir plus.
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Bien que les symptômes spécifiques varient d'une personne à l'autre, ils peuvent faire partie d'un trouble unique connu sous le nom de complexe démentiel du sida, ou CDA. Les autres noms du CDA sont la démence associée au VIH et l'encéphalopathie du VIH/sida.
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Les symptômes courants comprennent le déclin des fonctions de pensée, ou " cognitives ", telles que la mémoire, le raisonnement, le jugement, la concentration et la résolution de problèmes.
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D'autres symptômes courants sont des changements de personnalité et de comportement, des problèmes d'élocution et des problèmes moteurs (mouvements) tels que la maladresse et un mauvais équilibre.
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Lorsque ces symptômes sont suffisamment graves pour interférer avec les activités quotidiennes, un diagnostic de démence peut être justifié.
Le complexe démentiel du sida survient généralement lorsque le taux de CD4+ tombe à moins de 200 cellules/microlitre. Il peut s'agir du premier signe du sida. Avec l'avènement de la thérapie antirétrovirale (ART), la fréquence du CDA a diminué. Le traitement antirétroviral peut non seulement prévenir ou retarder l'apparition du complexe démentiel du sida chez les personnes infectées par le VIH, mais aussi améliorer les fonctions mentales des personnes qui présentent déjà un CDA.
Causes de la démence du sida
Le complexe démentiel du sida est causé par le virus VIH lui-même, et non par les infections opportunistes qui surviennent couramment en cas de VIH avancé. On ne sait pas exactement comment le virus endommage les cellules du cerveau.
Le VIH peut affecter le cerveau par plusieurs mécanismes. Les protéines virales peuvent endommager les cellules nerveuses directement ou en infectant les cellules inflammatoires du cerveau et de la moelle épinière. Le VIH peut alors inciter ces cellules à endommager et à mettre hors service les cellules nerveuses. Le VIH provoque une inflammation généralisée, qui peut entraîner des problèmes de mémoire, ainsi que d'autres processus de vieillissement, notamment des maladies cardiaques.
Symptômes de la démence due au SIDA
Le complexe de démence du sida peut affecter le comportement, la mémoire, la pensée et le mouvement. Au début, les symptômes sont subtils et peuvent passer inaperçus, mais ils deviennent progressivement gênants. Les symptômes varient considérablement d'une personne à l'autre.
Les symptômes de la démence précoce comprennent :
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Une réduction de la productivité au travail
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Mauvaise concentration
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Lenteur mentale
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Difficulté à apprendre de nouvelles choses
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Changements de comportement
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Baisse de la libido
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Oubli de la mémoire
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Confusion
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Difficulté à trouver des mots
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Apathie (indifférence)
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Retrait des passe-temps ou des activités sociales
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Dépression
Une maladie initialement subtile peut évoluer vers des symptômes plus graves tels que :
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troubles du sommeil
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Psychose -- Trouble mental et comportemental grave, avec des caractéristiques telles qu'une agitation extrême, une perte de contact avec la réalité, une incapacité à réagir de manière appropriée à l'environnement, des hallucinations, des idées délirantes.
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Manie -- Agitation extrême, hyperactivité, discours très rapide, mauvais jugement.
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Crises d'épilepsie
Sans traitement antirétroviral, ces symptômes s'aggravent progressivement. Ils peuvent conduire à un état végétatif, dans lequel la personne a une conscience minimale de son environnement et est incapable d'interagir.
Examens et tests de la démence du sida
Chez une personne dont on sait qu'elle est infectée par le VIH, des symptômes cognitifs, comportementaux ou moteurs laissent penser qu'elle pourrait être atteinte de CDA. Il est toutefois important d'envisager d'autres causes possibles de ces symptômes, comme des troubles métaboliques, des infections, des maladies cérébrales dégénératives, un accident vasculaire cérébral, une tumeur, et bien d'autres encore. Votre prestataire de soins effectuera une évaluation pour déterminer la cause de vos symptômes. Celle-ci comprendra probablement un entretien médical, des examens de l'état physique et mental, un scanner ou une IRM, des tests neuropsychologiques et, éventuellement, une ponction lombaire.
Études d'imagerie
Le scanner et l'IRM peuvent détecter des changements dans le cerveau qui appuient le diagnostic du complexe démentiel du sida. Les changements cérébraux du CDA s'aggravant avec le temps, ces études peuvent être répétées périodiquement. Il est important de noter que ces examens permettent d'écarter d'autres affections potentiellement traitables, comme une infection, un accident vasculaire cérébral ou une tumeur cérébrale.
Le scanner ou l'IRM donne une image détaillée et tridimensionnelle du cerveau. Ces scanners peuvent montrer une atrophie (rétrécissement) du cerveau qui est cohérente avec le CDA, ainsi que des changements dans l'apparence des différentes parties du cerveau.
Tests de laboratoire
Aucun test de laboratoire ne permet de confirmer le diagnostic du complexe démentiel du sida. Si vous passez des tests de laboratoire, ils servent à écarter les affections qui pourraient provoquer des symptômes similaires. Il se peut que l'on vous fasse une prise de sang pour plusieurs tests.
Votre prestataire de soins peut analyser votre liquide céphalo-rachidien (LCR). Ce liquide clair est produit dans des cavités normales du cerveau appelées ventricules, que l'on peut voir sur un scanner ou une IRM. Le liquide entoure le cerveau et la moelle épinière. Il amortit et protège ces structures et peut distribuer des substances bénéfiques ou nocives. Le LCR peut être testé pour détecter diverses anomalies liées aux symptômes de la démence. Un échantillon de LCR est obtenu par une ponction lombaire, également appelée ponction lombaire. Cette procédure consiste à prélever un échantillon de LCR dans le canal rachidien situé dans le bas du dos.
Electroencéphalographie
Pour l'électroencéphalographie (EEG), une série d'électrodes est fixée sur le cuir chevelu. L'activité électrique du cerveau est lue et enregistrée. Dans les derniers stades du CDA, l'activité électrique (qui apparaît sous forme d'ondes) est plus lente que la normale. L'EEG est également utilisé pour voir si une personne a des crises d'épilepsie.
Tests neuropsychologiques
Les tests neuropsychologiques sont la méthode la plus précise pour identifier et documenter vos capacités cognitives. Cela peut aider à donner une image plus précise des problèmes et ainsi aider à la planification du traitement. Il peut être répété ultérieurement pour surveiller l'évolution des symptômes.
Le test consiste à répondre à des questions et à effectuer des tâches qui ont été soigneusement préparées à cet effet. Le test est administré par un neurologue, un psychologue ou un autre professionnel spécialement formé. Il porte sur votre capacité à penser, votre humeur, votre niveau d'anxiété et votre expérience des délires ou des hallucinations.
Le test évalue les capacités cognitives telles que :
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la mémoire
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Attention
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Orientation dans le temps et l'espace
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Utilisation de la langue
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Capacités à effectuer diverses tâches et à suivre des instructions.
Le raisonnement, la pensée abstraite et la résolution de problèmes sont également testés.
Traitement de la démence due au SIDA
Tout comme il n'y a pas de remède au sida, il n'y a pas de remède au complexe démentiel du sida. Cependant, le CDA peut être contrôlé chez certaines personnes par d'autres traitements appropriés ; le traitement le plus important est un TAR efficace.
Soins à domicile pour la démence du sida
Si vous êtes atteint du complexe de la démence du sida, vous devez rester physiquement, mentalement et socialement actif aussi longtemps que vous en êtes capable.
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Restez actif
. L'exercice physique quotidien permet d'optimiser les fonctions corporelles et mentales et de maintenir un poids santé. Cela peut être aussi simple qu'une promenade quotidienne.
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S'engager dans autant d'activité mentale que vous pouvez supporter.
. Faire travailler son esprit peut aider à maintenir les problèmes cognitifs au minimum. Les puzzles, les jeux, la lecture, les passe-temps sûrs et l'artisanat sont de bons choix.
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N'arrêtez pas de voir vos amis et vos proches
. Votre vie sociale est non seulement agréable, mais elle maintient votre esprit actif et vos émotions en équilibre.
Une alimentation équilibrée et nutritive comprenant beaucoup de fruits et de légumes aide à maintenir un poids sain et à prévenir la malnutrition et la constipation. Vous ne devez pas fumer, tant pour des raisons de santé que de sécurité.
Traitement médical de la démence due au sida
La thérapie antirétrovirale combinée (TAR), qui est efficace pour contrôler l'infection par le VIH, protège également de nombreuses personnes séropositives contre le développement du complexe démentiel du sida. Dans les cas ? de VIH avancé où le CDA est présent, le TAR peut réduire partiellement ou complètement les symptômes du CDA.
Aucun traitement spécifique n'est disponible pour le déclin cognitif du SIDA. Des symptômes spécifiques tels que la dépression et les troubles du comportement sont parfois soulagés par un traitement médicamenteux.
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Les médicaments antidépresseurs peuvent améliorer les symptômes de la dépression.
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Les antipsychotiques peuvent contribuer à améliorer l'agitation ou l'agressivité grave, les hallucinations ou les délires.
Ces médicaments "psychoactifs" ne sont pas appropriés pour tout le monde. Votre prestataire de soins peut consulter un spécialiste des troubles du cerveau (neurologue ou psychiatre) pour déterminer le meilleur traitement.
Prochaines étapes pour la démence du sida
Si vous êtes atteint du complexe démentiel du sida, vous devez effectuer des visites régulières et fréquentes chez votre prestataire de soins. Ces visites permettent de répéter les tests pour surveiller votre état, d'examiner les symptômes et d'ajuster le traitement si nécessaire. Les visites permettent également au fournisseur de soins de santé d'évaluer si vos soins sont appropriés.
Les personnes atteintes de démence avancée peuvent avoir besoin d'être hospitalisées dans une maison de retraite ou un établissement similaire.
Prévention de la démence due au SIDA
La thérapie antirétrovirale active combinée (TAR) peut retarder ou prévenir le développement du complexe démentiel du sida chez les personnes infectées par le VIH, en particulier si elle est administrée au début de l'évolution de la maladie. Il n'existe pas d'autre moyen connu de prévenir le CDA.
Perspectives pour la démence du sida
Chez les personnes qui ont déjà un VIH avancé et une CDA, l'association d'un ART entraînera probablement une certaine amélioration des symptômes. ? S'il n'y a pas de réponse à l'ART, les perspectives peuvent être mauvaises. Pour certains, la démence s'aggrave sur une période de plusieurs mois jusqu'à ce que la personne ne soit plus capable de prendre soin d'elle-même. Elle devient alors grabataire, incapable de communiquer et dépendante des autres pour ses soins.
Groupes de soutien et conseils
Le complexe démentiel du sida peut être l'une des complications les plus difficiles de toutes les complications du VIH/sida pour vous et ceux qui vous soignent. Cette affection affecte tous les aspects de votre vie, notamment les relations familiales, le travail, la situation financière, la vie sociale et la santé physique et mentale. Vous pouvez vous sentir accablé, déprimé, frustré, en colère ou plein de ressentiment.
Bien que compréhensibles, ces sentiments n'améliorent pas la situation et l'aggravent généralement. C'est pourquoi les groupes de soutien ont été inventés. Les groupes de soutien sont des groupes de personnes qui ont vécu les mêmes expériences difficiles et qui veulent s'aider et aider les autres en partageant des stratégies d'adaptation.
Les groupes de soutien se réunissent en personne, par téléphone ou sur Internet. Les organismes suivants peuvent vous aider à trouver un groupe de soutien qui vous convient... Vous pouvez également vous adresser à votre fournisseur de soins de santé ou à votre thérapeute comportemental, ou encore consulter l'Internet. Si vous n'avez pas accès à l'Internet, allez à la bibliothèque publique.
Pour plus d'informations
Centers for Disease Control and Prevention, National Prevention Information Network(800) HIV-0440 (800-448-0440)(888) 480-3739 TTY1-301-519-0459 InternationalEmail : [email?protected]Site Web : npin.cdc.gov
Family Caregiver Alliance/National Center on Caregiving(800) 445-8106Email : Courriel : [email?protected]Site Web : www.caregiver.org
National Alliance for Caregiving(301) 718-8444Email : [email?protected]Site Web : www.caregiving.org ?
Multimédia
Fichier multimédia 1 : Le scanner du cerveau d'un patient atteint du complexe démentiel du sida (CDA) montre une atrophie diffuse (perte de tissu) ainsi qu'un élargissement et une atténuation des ventricules (zones sombres) autour des ventricules dans la substance blanche.
Type de média : Fichier média 2 : L'IRM pondérée en T2 montre un élargissement ventriculaire et de larges zones de signal hyperintense dans la substance blanche sous-corticale des deux lobes frontaux.
Type de média : Fichier média 3 : La microphotographie d'un patient atteint du complexe démentiel du SIDA (CDA) montre des infiltrats périvasculaires et parenchymateux de lymphocytes et de macrophages. Ceux-ci forment souvent des nodules microgliaux. Contribution du Dr Beth Levy, École de médecine de l'Université Saint Louis, St. Louis.
Type de média : Photo Fichier média 4 : La photomicrographie d'un patient atteint du complexe de démence du sida (ADC) illustre l'astrogliose (cicatrisation) intense qui est caractéristique de l'encéphalite du VIH. Contribution du Dr Beth Levy, École de médecine de l'Université Saint Louis, St. Louis.
Type de média : Photo Fichier média 5 : Les cellules géantes multinucléées, comme ici, sont une caractéristique de l'encéphalite à VIH et abritent le virus. Contribution du Dr Beth Levy, Centre des sciences de la santé de l'Université Saint Louis, Saint-Louis.
Type de média : Photo
Synonymes et mots-clés
syndrome d'immunodéficience acquise, ADC, sida, complexe démentiel du sida, encéphalopathie du sida, démence liée au sida, complexe cognitif/moteur associé au VIH, complexe démentiel associé au VIH, démence du VIH, encéphalite du VIH, encéphalopathie du VIH, infection par le VIH, infection par le VIH-1, démence due à l'infection par le VIH, démence, traitement antirétroviral combiné, ART, VIH, virus de l'immunodéficience humaine.
