Découvrez pourquoi de nombreuses personnes qui pourraient bénéficier de la PrEP ne l'obtiennent pas : la sensibilisation, la stigmatisation, le racisme et l'éducation des médecins jouent tous un rôle.
Aujourd'hui, nous savons comment le sida se transmet. Grâce à l'amélioration des traitements et de la prévention, le sida n'est plus une condamnation à mort pour de nombreuses personnes. Le développement de la PrEP, ou prophylaxie pré-exposition, a été un élément clé de cette évolution. Si vous êtes à risque de contracter le VIH, ce médicament quotidien délivré sur ordonnance est très efficace pour prévenir le virus. En fait, les nouvelles infections au VIH ont chuté de 8 % entre 2015 et 2019 grâce à la PrEP et à l'augmentation des tests et des traitements.
Malheureusement, des études montrent que les membres des communautés marginalisées ont souvent plus de mal à accéder à des soins médicaux appropriés. De ce fait, de nombreuses personnes présentant un risque élevé de contracter le VIH ne reçoivent pas ce traitement.
Qui peut prendre la PrEP ?
La PrEP est pour vous si vous n'avez pas le VIH mais que vous êtes à haut risque de contracter le VIH. Vous êtes à haut risque si vous avez eu des rapports sexuels anaux ou vaginaux au cours des 6 derniers mois et si vous avez un partenaire sexuel séropositif. Vous êtes également à haut risque si vous n'utilisez pas toujours un préservatif ou si vous avez reçu un diagnostic de maladie sexuellement transmissible au cours des six derniers mois. La PrEP est également recommandée pour les personnes qui :
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s'injectent des médicaments
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Partager des aiguilles ou d'autres outils pour s'injecter des drogues
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Avoir un partenaire d'injection séropositif
Si la PrEP vous convient, votre médecin peut vous la prescrire. Vous pouvez également obtenir une ordonnance dans une clinique communautaire ou de santé sexuelle, ou dans une clinique de santé à but non lucratif ou gouvernementale. Si vous n'avez pas de couverture de prescription par une assurance, un programme appelé Ready, Set, PrEP peut vous aider en vous fournissant des médicaments gratuits.
Faible utilisation de la PrEP chez les personnes les plus à risque
Malheureusement, les personnes qui peuvent bénéficier le plus de la PrEP se la voient le moins prescrire. Les personnes noires et les personnes hispaniques ou latinos constituent la majorité des personnes pour lesquelles la PrEP est recommandée. Mais ils ont les taux les plus bas d'utilisation de la PrEP par rapport à tous les autres groupes raciaux ou ethniques. Seuls 9 % des personnes noires et 16 % des personnes hispaniques ou latinos qui bénéficieraient de la PrEP ont reçu une ordonnance en 2020.
Les jeunes qui sont à risque et qui pourraient utiliser ce médicament ne l'obtiennent pas non plus. En 2020, seuls 16 % environ des jeunes à risque âgés de 16 à 24 ans se verront prescrire une PrEP.
Les hommes s'en sortent mieux que les femmes en matière d'utilisation de la PrEP. En 2020, seules 10 % des femmes à risque auront recours à la PrEP. Les hommes avaient un taux trois fois plus élevé. C'est une grande préoccupation, car les femmes cisgenres (celles qui s'identifient au sexe qui leur a été assigné à la naissance) représentaient 19 % des nouveaux diagnostics de VIH en 2019.
De nombreuses raisons expliquent pourquoi les gens n'utilisent pas la PrEP.
Les raisons pour lesquelles une personne peut ne pas prendre de PrEP sont aussi variées que les personnes elles-mêmes. Par exemple, il se peut que vous ne soyez pas au courant. Des recherches menées par Johns Hopkins ont montré que seulement 4 hommes homosexuels et bisexuels séropositifs sur 10 dans la région de Baltimore savaient que la PrEP réduisait leur risque de VIH. Cela inclut les hommes qui avaient récemment consulté leur médecin. Une étude ultérieure a montré que, même si davantage de personnes de tous les groupes raciaux et ethniques connaissaient la PrEP, les hommes homosexuels noirs ou hispaniques en avaient moins discuté avec leur médecin ou l'avaient utilisée au cours de l'année écoulée que les hommes homosexuels blancs.
Il existe de nombreuses raisons pour lesquelles les femmes ne prennent pas de PrEP. Certaines peuvent croire qu'elles ne courent pas un risque élevé de contracter le VIH. D'autres peuvent tout simplement l'ignorer. Dans une étude portant sur près de 1 500 femmes cisgenres ayant consulté un centre de santé sexuelle, seul un tiers d'entre elles connaissaient l'existence de la PrEP. En revanche, les hommes homosexuels qui se sont rendus à la clinique pendant la période d'étude connaissaient la PrEP dans une proportion d'environ 60 %. La race et l'origine ethnique sont également en cause. Un peu plus de 20% des femmes blanches connaissaient la PrEP, contre 14% des femmes noires et 11% des femmes hispaniques ou latines.
La stigmatisation joue également un rôle important. Aujourd'hui encore, la stigmatisation liée au VIH reste un problème majeur pour de nombreuses personnes. Des études montrent que les utilisateurs de la PrEP doivent souvent faire face à des stéréotypes les accusant d'être irresponsables et d'avoir trop de partenaires sexuels.
Cette stigmatisation peut affecter la santé physique en incitant les gens à ne pas vouloir se faire tester. Elle peut également rendre plus difficile la poursuite d'un traitement, même préventif, comme la PrEP.
La stigmatisation peut également affecter la façon dont vous et votre médecin vous parlez. Les jeunes peuvent avoir du mal à parler franchement de sexualité par peur de se dévoiler ou d'être jugés. La stigmatisation affecte même la PrEP, car certaines personnes pensent qu'elle peut conduire à des rapports sexuels à risque. Les médecins eux-mêmes reçoivent généralement peu de formation sur la sexualité et sur la manière d'en parler à leurs patients.
Une combinaison d'efforts
Il n'existe pas de solution unique pour améliorer l'utilisation de la PrEP chez les personnes qui en bénéficieraient. Surmonter des problèmes tels que la pauvreté, le sans-abrisme, l'inégalité d'accès aux soins de santé et la stigmatisation nécessite de nombreuses approches différentes.
Le racisme est un problème lorsqu'il s'agit de l'inégalité d'accès. Le CDC a récemment déclaré que le racisme était une menace pour la santé publique. Il s'efforce de lutter contre le racisme, qui est l'une des principales raisons des disparités raciales et ethniques en matière de santé, dans de nombreux aspects des soins de santé, y compris la prévention et les soins du VIH.
Grâce aux efforts des CDC, la PrEP est désormais fournie sans frais supplémentaires à presque toutes les personnes ayant une assurance commerciale et à de nombreuses personnes ayant une assurance publique. Et le programme Ready, Set, PrEP offre des médicaments gratuitement à ceux qui y ont droit. Le CDC travaille en étroite collaboration avec des organisations communautaires pour augmenter les recommandations de PrEP parmi les Noirs, les Hispaniques ou les Latino-Américains, les hommes gays et bisexuels, les femmes transsexuelles et les personnes qui s'injectent des drogues.
Les CDC ont également recommandé récemment aux prestataires de soins de parler de la PrEP à tous les adultes et adolescents sexuellement actifs. Ils suggèrent également qu'après une brève interrogation sur les antécédents sexuels, un prestataire prescrive la PrEP à toute personne qui en fait la demande, même si cette personne n'a pas parlé de comportements à haut risque vis-à-vis du VIH. L'espoir est que ces efforts permettront de lutter contre la stigmatisation et d'augmenter l'utilisation de la PrEP.
Les organisations à but non lucratif contribuent également à faire passer le message. Par exemple, le Black AIDS Institute a mis au point un kit d'outils pour la PrEP, créé par des femmes noires pour des femmes noires. Les organisations peuvent utiliser cette approche de pair à pair pour adapter leur approche afin d'atteindre les femmes noires.
La technologie joue également un rôle. Les consultations électroniques avec des spécialistes et les applications mobiles qui permettent de prescrire la PrEP sans visite en personne ne sont que quelques innovations technologiques prometteuses pour rendre la PrEP plus accessible à tous ceux qui en ont besoin.
