médecin explique le processus d'inscription à un plan de besoins spéciaux (SNP), qui est conçu individuellement pour les bénéficiaires de Medicare qui souffrent d'une maladie chronique.
Conditions chroniques et Medicare : Special Needs Plan (SNP)
Si vous souffrez d'une maladie chronique, vous pouvez peut-être bénéficier d'un plan Medicare spécial appelé plan de besoins spéciaux (SNP). Il s'agit d'un type de plan Medicare Advantage limité aux personnes atteintes de certaines maladies ou affections. Un SNP Medicare fournit une couverture pour les séjours à l'hôpital, les visites en cabinet, les médicaments sur ordonnance et tous les autres services couverts par Medicare.
Pour adhérer à un Medicare SNP, vous devez être couvert par Medicare Partie A et Partie B. Vous devez également vivre dans la zone de service du plan. Ensuite, vous pouvez être éligible si au moins une de ces conditions est vraie pour vous :
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Vous souffrez d'une ou plusieurs maladies chroniques graves ou invalidantes.
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Vous vivez dans une maison de retraite ou avez besoin de soins infirmiers à domicile.
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Vous bénéficiez de Medicare et Medicaid.
Avantages d'un SNP de Medicare
Un Medicare SNP combine les prestations hospitalières, médicales et de médicaments sur ordonnance. Cela facilite la coordination de toutes les parties de vos soins, vous permet de suivre plus facilement les conseils de vos médecins en matière de régime et de prescriptions, et peut vous aider à obtenir de l'aide de la communauté. Tous vos services médicaux sont fournis par un seul plan.
Une fois que vous êtes inscrit à un plan, avant de recevoir un service, il est important de s'assurer que le plan SNP couvre les services dont vous avez besoin. Si vous n'en êtes pas sûr, vous pouvez demander au plan de prendre une décision à l'avance pour vous assurer que le service est couvert.
Un Medicare SNP est conçu uniquement pour vous.
Un SNP adapte vos prestations, vos médecins et votre couverture médicamenteuse pour répondre à vos besoins spécifiques. Si vous souffrez d'insuffisance cardiaque congestive, votre SNP peut proposer des programmes spéciaux pour gérer les soins aux personnes atteintes d'insuffisance cardiaque congestive. Il pourrait également vous aider à trouver des médecins spécialisés dans le traitement de cette maladie.
Vous pouvez également avoir un coordinateur de soins.
Cette personne s'assure que vous recevez les soins préventifs et les traitements dont vous avez besoin pour rester en aussi bonne santé que possible. Votre coordinateur de soins peut vous mettre en relation avec des services communautaires utiles.
Si vous bénéficiez de Medicare et de Medicaid, un SNP Medicare peut vous aider à les coordonner.
Vous n'aurez pas besoin d'une couverture supplémentaire pour les médicaments.
Les SNP de Medicare incluent la couverture des médicaments. Cela signifie que vous n'avez pas besoin de la partie D, le plan de médicaments sur ordonnance de Medicare.
Vous pouvez ne pas avoir besoin d'une autre assurance.
Vous avez peut-être eu une assurance complémentaire de Medicare appelée Medigap. Medigap ne fonctionne pas avec les SNP de Medicare, elle ne couvrira donc pas vos primes, franchises ou co-paiements. Medicare SNP couvre souvent des services supplémentaires qui peuvent faire double emploi avec Medigap, comme des jours supplémentaires à l'hôpital. Il est important d'examiner les avantages des deux plans pour vous assurer que vous ne payez pas pour une assurance complémentaire dont vous n'avez pas besoin.
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Conditions chroniques auxquelles les SNP s'appliquent
Si vous souffrez d'un cancer ou d'une maladie cardiaque, vous pourriez recevoir un SNP. Ces maladies font partie des 15 maladies chroniques couvertes par les SNP. Les autres exemples sont les troubles auto-immuns, le diabète, la démence, les maladies pulmonaires et les maladies hépatiques et rénales en phase terminale. Un SNP peut porter sur une ou plusieurs maladies chroniques.
Pour une liste complète des conditions, allez sur Medicare.gov... et cherchez special needs plan."
Ce que coûte un SNP de Medicare
Vos frais remboursables dépendront de la fréquence à laquelle vous avez besoin de soins et du type de soins dont vous avez besoin. Le fait que vous fassiez appel à des médecins qui font partie du réseau de votre SNP ou qui n'en font pas partie fera également une différence. Vous devez savoir que :
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Si vous pouvez bénéficier à la fois de Medicare et de Medicaid, ou si vous avez un revenu limité, vous pourrez bénéficier de soins sans dépenser autant d'argent.
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Vos coûts varieront en fonction du SNP que vous choisirez, mais il s'agira des coûts de base d'un plan Medicare Advantage.
Avant d'adhérer à un SNP, demandez ce que vous devrez payer.
Comment s'inscrire à un SNP de Medicare ?
Tout d'abord, trouvez un SNP dans votre région.
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Appelez le 800-MEDICARE (800-633-4227).
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Allez en ligne sur le site Medicare Plan Finder : www.medicare.gov/find-a-plan.
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Contactez votre programme local d'assistance à l'assurance maladie (State Health Insurance Assistance Program). (Faites défiler jusqu'à SHIP sous "choisir une organisation".) Les personnes qui y travaillent peuvent vous aider à vous inscrire à un SNP Medicare.
Ensuite, remplissez un formulaire de demande.
Vous pouvez demander au SNP de vous envoyer un formulaire. Certains SNP vous permettront de vous inscrire via leur site Internet. Ou si vous avez Medicare et Medicaid, vous pouvez vous inscrire sur Medicare.gov. Pour plus d'aide, appelez le 800-MEDICARE.
Quand s'inscrire à un SNP
Si vous adhérez à Medicare pour la première fois :
Vous pouvez vous inscrire pendant votre première période d'inscription à Medicare. C'est généralement le mois où vous atteignez 65 ans et les 3 mois qui précèdent et suivent ce mois.
Si vous bénéficiez déjà de Medicare :
Vous pouvez adhérer pendant la prochaine période d'inscription ouverte.
Si vous développez un handicap grave et entrez dans une maison de retraite :
Vous pouvez adhérer à tout moment .
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Ce que vous devez savoir en plus
Votre SNP disposera d'un réseau de prestataires.
Il se peut que vous deviez choisir un médecin de soins primaires et que vous ayez besoin d'une recommandation pour consulter un spécialiste. Et la plupart du temps, vous devrez faire appel aux médecins, hôpitaux et autres prestataires du réseau. Les urgences sont une exception.
Si vous n'êtes pas satisfait de votre plan SNP
vous pouvez passer à Medicare original à tout moment. Pendant l'inscription annuelle ouverte, vous pouvez choisir un autre plan Medicare Advantage ou SNP.
Si vous déménagez hors de la zone desservie par votre SNP,
vous pouvez changer de plan ou revenir à l'assurance maladie initiale.
Si vous n'êtes plus admissible à la couverture SNP
, vous pouvez adhérer à un autre plan Medicare ou revenir à l'original Medicare.
