Vous achetez votre propre assurance maladie ? Les plans que vous trouverez sur le marché diffèrent de la Californie au Texas, explique un médecin.
C'est sur ce marché que les personnes qui n'ont pas d'assurance maladie par l'intermédiaire de leur employeur, de Medicare, de Medicaid, de Tricare ou de l'administration des anciens combattants peuvent s'inscrire à un régime d'assurance maladie complet. Les petites entreprises comptant 50 travailleurs ou moins peuvent acheter une assurance maladie sur le marché du Small Business Health Options Program (SHOP). La principale façon d'utiliser le marché est en ligne, mais vous pouvez également y accéder par téléphone ou avec une assistance en personne.
Vos prestations de santé et vos coûts peuvent différer de manière importante de ceux d'une famille comme la vôtre dans un autre État. Vous devez comparer les plans sur le marché de votre État pour connaître les choix qui s'offrent à vous.
Qu'est-ce qui est identique dans tous les États ?
Lorsqu'il s'agit de vos options de soins de santé sur le Marketplace, certaines choses sont les mêmes dans tous les États.
Couverture de base.
Le gouvernement américain fixe des directives de base pour les prestations de santé essentielles. Chaque plan de santé vendu sur le marché doit les offrir. Elles comprennent les soins d'urgence, les soins pédiatriques, les soins de maternité, les tests de laboratoire, et plus encore.
Protections .
La loi prévoit de nombreuses nouvelles protections. Certaines incluent des limites supérieures sur le montant que vous devez dépenser avant que votre compagnie d'assurance ne couvre le coût de tous vos soins. En outre, aucun régime ne peut vous faire payer plus cher une couverture d'assurance en fonction de votre état de santé ou du fait que vous soyez un homme ou une femme.
Quatre niveaux de couverture.
Chaque Marketplace classera les types de plans en fonction du niveau de prestations qu'ils offrent, du platine (le plus) au bronze (le moins).) Il existe également un plan spécial pour les personnes de moins de 30 ans qui offre uniquement des prestations catastrophiques.
Les décisions que votre État peut prendre
En dehors de ces exigences de base, les États ont beaucoup de contrôle sur ce qu'ils veulent inclure dans leur couverture santé.
Quelles compagnies d'assurance sont autorisées à vendre sur leur marché ?
Les États qui mettent en place leur propre Marketplace peuvent choisir les compagnies d'assurance et peuvent fixer des règles de couverture plus strictes que celles exigées par les directives fédérales.
Combien de compagnies d'assurance peuvent vendre ?
Cela varie. Certains États peuvent limiter le nombre de compagnies d'assurance qui vendent sur leur Marketplace. Ils espèrent que cela améliorera la qualité des plans proposés. D'autres États peuvent adopter une approche différente et autoriser toute compagnie d'assurance certifiée en tant que plan de santé qualifié à vendre des plans.
Traitements qui sont couverts .
Bien que la loi ait fixé les 10 catégories générales que les prestations de santé essentielles doivent couvrir, elle n'a pas énuméré tous les services qui entrent dans chaque catégorie.
Chaque État est autorisé à identifier un plan existant comme référence pour les prestations de santé essentielles. Par conséquent, les prestations des plans de santé varient d'un État à l'autre.
Par exemple, certains États peuvent exiger que les plans Marketplace prennent en charge les opérations de perte de poids, mais d'autres non. Certains États peuvent couvrir les traitements de l'infertilité, mais d'autres non. Certains peuvent offrir une couverture supplémentaire pour les problèmes de santé qui sont plus courants dans cet État ; par exemple, si le diabète est répandu dans cet État, le Marché peut inclure plus de plans avec des programmes qui traitent de cette condition.
Un plan peut ne couvrir que quelques médicaments pour votre problème de santé - comme les médicaments contre l'hypertension artérielle - alors qu'un autre plan peut couvrir de nombreuses marques.
Les États peuvent également décider quels traitements complémentaires et alternatifs sont considérés comme des prestations essentielles. ?
Couverture pour plus de personnes à faibles revenus.
L'une des façons dont la réforme de la santé était censée aider davantage de personnes à obtenir des soins médicaux était d'étendre le plan Medicaid de chaque État. Medicaid est le programme de santé gratuit ou à faible coût destiné aux personnes à très faible revenu.
Cependant, les États peuvent décider d'étendre ou non Medicaid. Si un État n'étend pas Medicaid, certaines personnes à faibles revenus ne pourront pas se permettre d'être couvertes. Pour savoir si vous remplissez les conditions requises pour bénéficier de Medicaid, consultez le site HealthCare.gov.
3 choses à savoir sur le marché de votre État
Les plans varient d'un État à l'autre.
Si vous essayez d'aider un parent hors de l'État à acheter un plan, n'oubliez pas que ses options seront différentes des vôtres.
Vous pouvez bénéficier d'une réduction de prix.
Le Marketplace de votre État vous indiquera si vous pouvez obtenir une aide financière, appelée subvention ou crédit d'impôt, de la part du gouvernement. Cela peut réduire votre paiement mensuel pour l'assurance maladie et, dans certains cas, réduire vos frais personnels. Le marché de votre État vous indiquera également si vous pouvez bénéficier de Medicaid.
