Découvrez ce qu'il faut savoir sur la fistule carotide-caverneuse, et découvrez les causes, les risques et les traitements, ainsi que les effets qu'elle peut avoir sur la santé.
Quelles sont les causes d'une fistule carotide-caverne ?
Une fistule carotide-caverneuse est une connexion irrégulière entre votre artère carotide et une veine appelée sinus caverneux. Le sinus caverneux se trouve derrière vos yeux et draine le sang de vos veines faciales. ?
Il existe deux principaux types de fistules carotido-caverneuses :
Directes. Ce type est parfois aussi appelé fistule carotide-caverneuse traumatique. Il s'agit d'un trou ou d'une déchirure dans une branche de votre artère carotide à l'intérieur du sinus caverneux. Cette déchirure est appelée fistule, et elle est généralement causée par un accident ou une blessure, notamment :
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Un coup à la tête
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Accident de voiture
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Chute ?
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Blessure pénétrante à la tête comme un coup de couteau.
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Elle peut aussi être iatrogène, c'est-à-dire qu'elle survient comme une complication d'une opération ou d'un traitement. ?
Indirecte. Cela se produit lorsqu'il y a une connexion irrégulière entre l'artère carotide et le sinus caverneux. ?
On ne sait pas exactement pourquoi cela se produit, mais parfois l'artère, ou une branche de l'artère, se déroute et le flux sanguin change. Cette déviation s'appelle un shunt.
Une fistule carotidienne spontanée peut se produire en raison d'un blocage de l'artère ou d'autres conditions, notamment :
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Rupture d'anévrisme
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Syndrome d'Ehlers-Danlos
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Grossesse
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Straining
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L'athérosclérose, ou le durcissement de vos artères ?
Lorsqu'une fistule se produit, le flux sanguin élevé de l'artère est poussé dans une veine caverneuse à basse pression. Cela entraîne des problèmes de drainage du sang de l'orbite et peut provoquer un renflement de l'œil. ?
Elle peut parfois être confondue avec la maladie oculaire thyroïdienne où une thyroïde hyperactive provoque un gonflement des yeux.
Symptômes de la fistule caverneuse de la carotide
Les fistules carotidiennes directes surviennent généralement quelques jours ou semaines après avoir subi un traumatisme crânien. Les symptômes peuvent inclure :
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des yeux rouges
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Œil globuleux
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Bruits de circulation sanguine autour de l'œil
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Boule oculaire pulsée
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Douleur oculaire
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Muscle oculaire faible ou paralysé
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Une paupière tombante ?
Les fistules carotidiennes indirectes se manifestent généralement lentement au fil du temps. Les symptômes peuvent inclure :
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Léger gonflement des yeux
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Congestion des yeux
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Maux de tête
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Un globe oculaire pulsé ?
Parfois, il est également difficile de fermer les yeux, ce qui peut provoquer une sécheresse. Si votre paupière est tombante, vous pouvez aussi avoir du mal à voir. ?
Diagnostic d'une fistule caverneuse carotidienne
Votre médecin prendra vos antécédents personnels et procédera à un examen physique. Il demandera également des examens d'imagerie pour voir ce qui se passe à l'intérieur de votre tête et de votre œil. Ces examens peuvent inclure: ?
Une angiographie cérébrale. Une angiographie cérébrale est une radiographie de votre tête et de votre cou. Elle permet de rechercher d'éventuels blocages ou autres irrégularités dans vos vaisseaux sanguins. ?
Une pneumotonométrie. Ce test mesure la pression à l'intérieur de vos yeux en les exposant à une bouffée d'air soudaine.
L'échographie Doppler. Votre médecin utilisera une échographie Doppler pour écouter le flux sanguin dans votre orbite. ?
Imagerie par résonance magnétique. Également appelé IRM, cet examen d'imagerie permettra à votre médecin de voir vos veines, vos artères et votre cerveau.
Traitement de la fistule caverneuse carotidienne
Parfois, une fistule spontanée et une fistule à faible débit s'améliorent et se ferment d'elles-mêmes, mais il est peu probable qu'une fistule directe le fasse... ?
Le traitement d'une fistule dépend du débit sanguin.
Thérapie par compression. Si le débit sanguin est faible, votre médecin peut utiliser une thérapie par compression. Il s'agit du traitement le moins invasif et consiste à exercer une pression sur l'artère carotide dans le cou avec la main plusieurs fois par jour pendant 4 à 6 semaines. Cette technique est efficace à environ 30 %. ?
Clipping de la fistule. La chirurgie est une option pour certaines fistules. L'écrêtage d'une fistule consiste à placer un clip sur l'ouverture de l'artère pour arrêter l'écoulement du sang. ?
Ligature de la fistule. Cette procédure utilise un point de suture pour ligaturer l'artère et arrêter l'écoulement du sang.
Radiochirurgie. Ce traitement est une chirurgie qui utilise des radiations pour fermer la fistule. La radiochirurgie est moins invasive, mais elle ne peut pas être utilisée en cas de traitement d'urgence. ?
Embolisation endovasculaire. Dans cette procédure, un cathéter est poussé à travers votre aine jusqu'aux artères du cerveau. De la colle est injectée dans l'artère pour la bloquer et diminuer le flux sanguin dans cette zone. ?
Risques d'une fistule carotide-caverneuse
Le pronostic d'une fistule carotide-caverneuse est généralement bon. Elle n'est pas considérée comme mettant la vie en danger, mais vous devez vous faire traiter immédiatement pour protéger votre vue et la santé de vos yeux.
Il faut parfois quelques semaines à quelques mois pour que la fistule se ferme complètement et que le flux sanguin se modifie. Une fois qu'elle est fermée, les symptômes s'améliorent en quelques heures à quelques jours. ?
La plupart des personnes souffrant de fistules indirectes vont mieux dans les 6 mois suivant le traitement. Parfois, les personnes qui ont une fistule directe ont des effets secondaires durables, notamment :
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Œil gonflé
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Perte de la vision
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Faiblesse musculaire au niveau de l'œil
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Paralysie musculaire de l'œil
Si vous ressentez des changements au niveau de votre œil ou de votre vue, parlez-en à votre médecin. ?
