Les traitements de la dermatite atopique agissent différemment selon les personnes. Mais il existe quelques moyens de s'assurer que vous tirez le meilleur parti de votre traitement.
Faire en sorte que votre traitement contre la dermatite atopique soit efficace pour vous.
Par Shawn G. Kwatra, MD, raconté à Sarah Ludwig Rausch.
Lorsque vous souffrez de dermatite atopique (DA), votre barrière cutanée est altérée, votre système immunitaire est stimulé et provoque une inflammation, et pendant les poussées, vous avez ce qu'on appelle une dysbiose microbienne (un déséquilibre des bactéries, virus et champignons sur votre peau).
Même si de nombreux éléments sont impliqués dans la DA, comme le monde qui vous entoure et des problèmes avec vos gènes ou votre barrière cutanée, la plupart des thérapies utilisées aujourd'hui ciblent l'inflammation pour soulager les symptômes.
Ce que vous pouvez faire chaque jour
Tout le monde a des déclencheurs différents. Je pense qu'il est important que les gens essaient de voir quelles sont les choses qui ont tendance à vraiment les irriter, comme les différents types de vêtements, les irritants domestiques ou le temps chaud ou froid. Il y a beaucoup de choses que les gens doivent garder à l'esprit et qui peuvent les irriter. Il est également important d'utiliser des savons doux pour le nettoyage.
Il y a certainement des facteurs génétiques dans la DA, de sorte que la gravité de la maladie varie. Certaines personnes présentent la triade de la dermatite atopique, c'est-à-dire l'asthme, les allergies saisonnières et la DA.
En fait, je suis née avec de l'asthme et j'ai été hospitalisée à l'âge de 2 ans, puis j'ai développé un eczéma important et des allergies saisonnières. Maintenant, j'ai souvent de l'urticaire aussi, et je me gratte beaucoup, c'est pourquoi j'ai choisi d'étudier la dermatologie. Le fait d'avoir la triade de la MA tend à provoquer une maladie plus sévère qui peut parfois être plus difficile à traiter.
Il est très important de s'hydrater, surtout en sortant de la douche, car la couche externe de la peau constitue une barrière d'eau qui protège les nerfs des irritations. Plus la barrière d'eau est grande, mieux c'est pour protéger votre barrière cutanée.
Dès que vous sortez de la douche, dans les 10 à 30 secondes qui suivent, vous devez à peine tapoter votre peau, puis appliquer une crème hydratante épaisse afin d'emprisonner l'humidité. Cela peut aider à construire cette barrière d'eau qui peut ensuite aider à empêcher les nerfs d'être super irrités.
Les crèmes hydratantes ont tendance à être les plus nourrissantes, mais le plus important est que vous trouviez quelque chose que vous utiliserez. Il existe également des pommades qui peuvent être efficaces. Si vous avez des allergies de contact, il est important de vérifier l'étiquette du produit pour s'assurer que vous n'êtes pas allergique à l'un des ingrédients.
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De plus, l'eczéma est lié à une inflammation généralisée (ou systémique), alors assurez-vous que lorsqu'il commence à agir, vous essayez de l'étouffer dans l'œuf et de ne pas le laisser s'aggraver. Lorsqu'il s'envenime, il peut y avoir de graves poussées de maladie.
Comme on l'a appris avec de nombreuses maladies, le microbiome (une communauté composée de bactéries, de champignons, de parasites et de virus) de la peau et de l'intestin affecte le système immunitaire. Une alimentation riche en fibres contribue à la santé du microbiome, car elle apporte de la nourriture aux bonnes bactéries, qui sont liées à la fonction immunitaire. Tout est vraiment lié.
De petits pas comme ceux-ci donneront à vos traitements les meilleures chances de faire leur travail.
Traitements de la dermatite atopique
Il existe quelques thérapies approuvées par la FDA pour la DA, mais beaucoup d'autres sont en cours de développement.
Les topiques. Les stéroïdes topiques sont souvent prescrits en premier, et ils agissent généralement assez rapidement. Topique signifie que vous les appliquez directement sur votre peau. Mais en cas d'utilisation prolongée, ils peuvent provoquer une atrophie (amincissement), un éclaircissement de la peau et des télangiectasies (petits vaisseaux sanguins dilatés). C'est pourquoi vous ne pouvez pas utiliser un stéroïde topique deux fois par jour sans interruption.
D'autres produits topiques, comme les inhibiteurs de la calcineurine, peuvent soulager les symptômes sans ces effets secondaires. Les inhibiteurs de la phosphodiestérase-4 (PDE4) constituent un autre nouveau type de produit topique. Il s'agit essentiellement d'un moyen de cibler l'inflammation sans affaiblir le système immunitaire. Les inhibiteurs de la calcineurine et les inhibiteurs de la PDE4 sont souvent utilisés avec des stéroïdes topiques.
Photothérapie. Si votre DA est plus étendue ou n'a pas bien répondu aux traitements topiques, nous envisageons des traitements systémiques. La photothérapie est un traitement qui est utilisé depuis des décennies, et qui est généralement administré deux à trois fois par semaine. Elle utilise différentes longueurs d'onde de lumière ultraviolette (UV) pour traiter la MA. De nombreuses études ont montré que la photothérapie peut déclencher un effet anti-inflammatoire sur la peau.
Antihistaminiques par voie orale. Les démangeaisons de la dermatite atopique ne proviennent pas de l'histamine. Les antihistaminiques, en particulier ceux qui ne vous font pas dormir, ne sont donc pas très utiles. Mais les antihistaminiques sédatifs comme la diphénhydramine (Benadryl) et la doxylamine (Unisom) peuvent aider à soulager les démangeaisons, en particulier la nuit, car ils ont tendance à rendre somnolent.
Injectables et immunosuppresseurs. Le dupilumab (Dupixent) est un traitement approuvé par la FDA pour la dermatite atopique modérée à sévère. Il a été constaté que ce médicament améliore rapidement les symptômes de l'eczéma et des démangeaisons.
De nombreuses personnes bénéficiant de Medicaid ou Medicare ne peuvent pas obtenir l'autorisation de prendre du dupilumab, elles doivent donc utiliser des immunosuppresseurs comme le méthotrexate ou la cyclosporine. Ce sont des médicaments qui peuvent réduire l'inflammation, mais ils nécessitent des tests de laboratoire fréquents pour des choses comme la fonction hépatique, la fonction rénale et la numération sanguine.
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Les traitements ont des résultats différents
Parfois, la DA peut être difficile à traiter si vous avez des symptômes dans des zones à peau plus fine -- comme le visage, les organes génitaux ou les paupières -- où vous craignez d'utiliser un stéroïde topique très puissant. Mais l'eczéma est très hétérogène, ce qui signifie qu'il affecte chaque personne différemment. Certaines personnes sont donc plus susceptibles de répondre au traitement que d'autres.
Chaque traitement a un niveau d'efficacité différent. Si l'affection ne touche qu'une zone limitée du corps, une combinaison de stéroïdes topiques et d'inhibiteurs a tendance à être assez efficace. Même chez la plupart de mes patients atteints d'une maladie grave, je constate qu'ils peuvent obtenir une amélioration significative.
Le fait que nous ayons de nombreux agents en développement est également très prometteur. Il va donc y avoir encore plus d'options qui vont arriver.
Thérapies alternatives
Le gros problème avec les thérapies alternatives, c'est qu'il y a peu de petites études, donc tout ce que nous conseillons est basé sur des données très limitées.
De petites études suggèrent que la L-histidine, un supplément en vente libre, peut être utile dans la DA, car les problèmes de filaggrine (une protéine cruciale pour la solidité des barrières cutanées) augmenteraient votre risque de dermatite atopique. La L-histidine joue un rôle important dans l'hydratation naturelle de la peau.
Il a été constaté que le miel de Manuka affecte la division cellulaire du Staphylococcus aureus, une bactérie présente chez la plupart des personnes atteintes de la DA. Certaines petites études ont montré qu'il pouvait être utile.
Certaines petites études ont même montré que la vitamine E pouvait réduire l'immunoglobuline E (IgE), un anticorps souvent plus élevé chez les personnes atteintes de la maladie d'Alzheimer. La vitamine E se trouve naturellement dans les légumes et les noix.
Traitements à l'horizon
Nous sommes au point de basculement d'une révolution. Le mouvement dans la dermatite atopique reflète à bien des égards ce qui s'est passé dans le psoriasis, où tant de traitements sont devenus disponibles.
C'est vraiment l'âge d'or pour la dermatite atopique, parce que beaucoup de ces médicaments vont être disponibles dans un avenir proche.
